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关 节 腔 穿 刺 术 一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针 刺入 关节腔内抽取积液，了解积液性 质，为临床诊断提供依据，并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病。 二、适应证： 1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液 三、禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它部 位的感染病灶 四、关节腔穿刺方法 1、关节穿刺点的选择： 原则：避开血管、神经、肌腱等重要 结构，并易于进入关节腔的部位。 要点：通过活动关节找到关节间隙、 确定穿刺点后作上标记。 不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处 肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm 腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘 踝关节： 体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧----避开血管和肌腱 外侧----外踝与趾伸肌腱之间 肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝） 髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处 2、关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 （1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。 ●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、 打药，抽液较多或积液粘稠时换12号 针头。 ●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感， 如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 ●打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。 ●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动， 根据情况是否加压包扎。 ●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。 ●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、 关节液的量、颜色、送检项目、所注射的 药物及剂量等。 五、关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤； 4、断针。 六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验） 关节滑液的观察： 项目 正常 非炎性 炎性 化脓性 量（ml） 4 4 4 颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时， 单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。 穿刺滑液的处理： 1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（ 2ml）。 2、无 菌 管：细菌培养（ 2ml）。 3、抗 凝 管：常规检查（ 2ml ） 正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L * *