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PAD的中医药治疗 　　专家简介 　　杨明会，主任医师，教授，博士生导师，博士后导师。现任中国人民解放军总医院全军中医研究所所长兼主任，兼任中华中医药学会副会长、解放军中医药学会会长等职。长期从事中医临床、保健、教学和科研工作，重点研究老年病，以心脑血管疾病、呼吸消化系统疾病、帕金森病、肿瘤、糖尿病为主攻方向。 　　 　　中医学对PAD的认识 　　老年周围动脉硬化疾病(PAD)是常见的周围血管疾病之一，为中医血瘀症范畴。在历代中医典籍有关血管、血运、血瘀等方面的认识、论治等论述早有详细的描述，如《灵枢?论疾诊尺篇》曰：“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤多黑度青皆见者，寒热身痛。”《灵枢?营卫生会》中指出：“老者气血衰，气道涩，易于瘀滞。”等等。对血瘀症及活血化瘀疗法也有比较详细的总结，载有“恶血”、“留血”等血瘀病名。《灵枢?痈疽》篇指出：“发于足指，名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。”、“发于足旁，名日历痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者……”。这是由于严重肢体瘀血，而使肢体动脉闭塞发生坏疽的典型描述。而肢体动脉闭塞性疾病的早期，尚未发生肢体坏疽者，则称为“痹”，部分相当于“痹证”疾病范围。《素问?痹论》指出“痹，在于脉则血凝而不流”。《素问?五脏生成》谓：“血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥”。这是由于气血瘀滞、血脉凝泣、营卫失调，而发生“脉痹”、“血痹”，出现肢体血液循环障碍和微循环障碍，即瘀血痹症。 　　汉代张仲景著《伤寒论》，首先立“瘀血”病名，总结了血瘀证的辨证论治规律，提出了十余个治疗血瘀证的方剂，如鳖甲煎丸、下瘀血汤、抵挡汤等，并较多地应用了具有活血化瘀作用的虫类药物，如水蛭、虻虫、蟪虫等，确立了三个治疗大法：温通化瘀法、泻热通瘀法、活血化瘀法，对现代治疗PAD有重要价值，提供了宝贵的经验。 　　PAD的病因病机 　　老年人多脏腑功能不足，以致气虚血瘀。气能行血，气虚则血失推动而运行不畅，或由气虚不摄，血溢脉外，留而不去；又因心主血脉，肾主藏精，脾主运化、主四肢肌肉、主统血，若心阳不足，则血脉瘀闭，运行不畅，而发生肢体血液循环障碍；肾阳虚，命门火衰，阳气不能下达温煦四肢；脾阳不振，阳气虚衰，运化功能失常，不能输送精微于血脉，气血不达四末，故发生肢体血循障碍。另外过食膏梁厚味、喜嗜烟酒，而致损伤脾胃，脾不化湿、胃不降浊，水湿不化，变生痰浊；痰浊内蕴，瘀阻脉络，而导致肢体血液循环障碍。因此产生肢体发凉、怕冷、麻木、沉重、疼痛，皮肤苍白甚至紫绀，严重者出现坏疽。 　　PAD的中医中药治疗 　　PAD是血瘀症疾病，主要在活血化瘀法的基础上进行辨证论治。治疗方法主要为中医内科辨证论治和外治疗法，临床上将这些方法结合应用，则疗效更佳。 　　中医内科辨证分型论治 　　一般在发病的早期，主要应用益气活血法、软坚散结法为主治疗。出现严重肢体缺血，发生肢体坏疽继发感染，表现为热证、热毒证时，则以清热解毒法为主，佐以滋阴、凉血、活血法治疗。因本病常并发高血压病、血脂异常、冠心病、脑卒中和糖尿病等疾病，其最后治疗结局和转归，取决于这些疾病的轻重程度和能否有效控制。因此，必须重视中西医结合内科治疗，综合控制并发疾病。 　　1 阴寒型 　　寒凝血瘀，瘀阻血脉，气血运行失调，阳气不能温达四末。 　　主证： 　　(1)肢体明显发凉，冰冷； 　　(2)肢体呈苍白色(尤以肢端为重)； 　　(3)遇寒冷肢体发凉，色苍白，疼痛加重； 　　(4)突然发生急性机体动脉血栓形成或急性机体动脉栓塞，肢体冰冷，苍白，剧烈冷痛； 　　(5)疾病恢复期，寒凝血瘀未消除，仍遗留阴寒证； 　　(6)舌苔白，舌质淡，脉象沉迟，弦细。 　　此型多属疾病早期或处于疾病恢复阶段。 　　治则：温经散寒，活血化瘀。 　　方剂：阳和汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤加减。 　　2 血瘀型 　　严重肢体瘀血，气血瘀闭，血脉阻塞。 　　主证： 　　(1)肢体发凉怕冷，麻木，疼痛； 　　(2)肢体持续性、固定性疼痛，或急性肢体缺血剧痛； 　　(3)肢端、小腿、股部出现瘀斑、瘀点； 　　(4)手部或足部呈紫红色，青紫色，瘀肿； 　　(5)间隙性跛行痛加重，夜间静息痛加重； 　　(6)舌有瘀点、瘀斑，或舌质红绛，紫暗，脉象弦涩或沉细。 　　此型多属疾病早、中期，严重肢体缺血，缺氧，可能发生肢体坏疽。 　　治则：活血化瘀。 　　方剂：寄生活血汤、丹参通脉汤、舒脉汤、活血通脉饮、大黄蜇虫丸、血府逐瘀汤等。 　　3 湿热型 　　寒瘀血瘀，瘀久化热的初级阶段。 　　主证： 　　(1)轻度肢体坏疽感染，发红，肿胀，疼痛； 　　(2)肢体大片瘀斑感染，紫红，瘀