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浅谈中西医结合诊治失眠心得 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0504-01 随着人们生活习惯及工作节奏改变的来各方面的压力不断增大，全球有近1/4的人受到失眠困扰，失眠患者占睡眠障碍患者的95%以上，成为中西医诊治的重点和难点。采取中西医结合治疗失眠患者的临床医生要首先应掌握共识精神，取长补短，灵活运用，强调失眠规范化治疗同时不能忽视个体化策略。失眠通常是指患者对睡眠时间或者是质量不能满足，并且影响了其日间社会功能的一种主观的体验 。 1 分类标准：依病情 按病情 1.1失眠按病程分为：1.1①急性失眠指病程小于4周；1.1② 亚急性失眠指病程大于4周，病小于6个月；1.1③慢性失眠指程大于6个月。 1.2失眠按病情程度分为：1.2① 轻度为偶发，对生活质量影响小；1.2②中度为每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；1.2③重度为每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。 2 诊断评估：区分失眠症 主客观多角度监测 2.1主观睡眠质量：通过量表和问卷了解睡眠总时间、夜间醒觉次数、入睡时间等。常用量表有阿森斯失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数、爱泼沃斯思（嗜）睡量表、疲劳严重度量表、抑郁量表、焦虑量表及睡眠日记。 2.2客观睡眠质量：主要采用多导睡眠仪来评价，进行多次睡眠潜伏期试验、清醒状态维持试验（ MWT）等，也可行生长激素、甲状腺激素、肾上腺激素、昼夜激素等内分泌功能以及5羟色胺、γ一氨基丁酸等神经递质检测。 2.3间接评价 参考次日精神状态、工作效率等表现综合评价。 3 西医治疗：辨因别症 适量适度 3.1急性失眠、生理性失眠、心理生理性等轻度失眠者，通过寻找病因、消除诱因，失眠症状很快会缓解或消失，有的甚至无需药物治疗。 3.2心理生理性失眠、矛盾性失眠、睡眠卫生不良等，采用以情胜情、语言开导、顺情从欲、移情易性、暗示解惑、宁神静志等中医情志疗法，结合认知一行为疗法，做到“先睡心，后睡眠”。培养良好睡眠习惯，多数患者睡眠会得到改善。需药物治疗者，选择一种小剂量非苯二氮卓类药物，如（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等），时间不宜超过3周，多数可以治愈，不宜过度治疗。 3.3内科疾病所致失眠、药物或物质滥用所致失眠、精神障碍所致失眠等，通常属亚急性失眠或慢性失眠。对此类中度以上患者，病因治疗是首要原则，镇静催眠药物是治疗的主要临床手段。通过中等剂量非苯二氮卓类药物或苯二氮卓类药物，或以有镇静作用的抗抑郁药物治疗为主，配合中医药治疗2-3个月，睡眠改善后，可逐渐减少或停用西药用量。 3.4.上述疗效不好者、非器质性失眠（失眠症）、慢性失眠重度者，其因病因复杂、病程长、症状繁多、服药种类较多等造成疗效极不满意，且已对睡眠无信心或产生恐惧，四处求医无果时，可考虑为顽固性失眠，宜住院系统治疗。 4 中医治疗 4.1调和阴阳 以肝论治：安神定志为主：安神定志是治疗失眠的主要治法。有文献显示，安神药物是历代医家治疗失眠的高频药物。 4.1①镇心安神汤 为固定方随证加减于临床实践：生龙骨30 g，生牡蛎30 g，丹参30 g，炒酸枣仁20 g，夜交藤各30 g，茯苓20 g，合欢皮20 g。 4.1② 合丹栀逍遥散 用于肝郁化火证。以失眠、甚则彻夜不眠，情绪急躁易怒，伴有头昏头胀，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火、镇心安神。 4.1③合合黄连温胆汤 用于痰火内扰证。以失眠，胸闷心烦，头重昏沉，目眩，腹中痞满不适，恶食嗳气，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和中安神。 4.1④ 黄连阿胶汤 用于阴虚火旺证。以失眠或入睡困难，心悸不安，头昏耳鸣，腰酸足软，遗精健忘，五心烦热，津少口干，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神。 4.1⑤合归脾汤 用于心脾两虚证。以失眠或多梦易醒，心悸健忘，头昏目眩，食少无味，肢倦神疲，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治宜健脾益气，养心安神。 4.1⑥合安神定志丸 用于心胆气虚证。以失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志。 此外，对阴血虚者，症见唇甲淡白、心悸气短、舌淡脉细弱，加归身、白芍、生地、龙眼肉以补血滋阴。若气虚者，症见心悸气短、乏力，加太子参、麦冬、五味子以益气敛神。若肝郁者，情绪抑郁或胸胁满闷，加柴胡、白芍、枳壳以疏肝解郁。若以早醒为主，偏焦虑者多，加用抗焦虑的中、西药通常可收到很好的疗效。 4.2以肝论治为辅：某些失眠多由情志不舒畅，肝失疏泄，气机郁结，魂不入肝，阳不入阴所导致。气结不舒，郁久化热，“气有余便是火”，火扰心神，心神不宁是发生或加重失眠的重要因素。气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞；气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。另外，肝木横乘脾土，脾失健运，水湿