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浅谈我院等级护理执行单的临床应用 【摘要】 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，2009年7月，我院根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中的分级护理要求，设计了等级护理执行单应用于我院临床护理中。该等级护理执行单直观明了，护士记录简便，同时更方便护士长检查、举证和保存，可以督促护士能按级别按时巡视，使护士的基础护理得到很好的落实，也为医疗、护理纠纷的解决提供了有力的法律证据。等级护理执行单的建立，进一步完善了护理记录内容，规范了护理行为，增强了护士工作的透明度，充分尊重了病人的知情权和监督权，提高了护理质量，加强了护理安全管理。 【关键词】 等级护理执行单 临床应用 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0514-01 等级护理执行单的临床应用是指将等级护理执行单置于患者床旁，当班护士按分级护理制度实施护理后将护理的时间、项目及本人姓名记录在等级护理执行单上，同时让患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我院从2009年7月使用等级护理执行单以来，大大提高了护士有目的的按时护理患者的效力，基础护理得到了很好的落实，护理工作更为完善，护理质量得到进一步提高。 1 等级护理执行单的版面设计 等级护理执行单的规格为A4纸，页面正中第一行为名称，采用二号宋体加粗字体；第二行为“科室、床号、姓名、住院号”，第三行为“诊断、年龄、护理等级”，均采用四号宋体常规字体；其余部分为表格，表格中内容为护理日期、项目、时间及签名。表格下方为备注，将具体护理项目以项目开头的第一个字的大写字母或前两个字的大写字母代替，具体护理项目有：D――导尿护理，F――翻身，K――口腔护理，SH――湿化液更换，SY――输氧管更换，P――膀胱冲洗，X――吸痰，XS――巡视，Y――引流管护理，W――雾化吸入。 整体版面设计见图1：等级护理执行单。护理执行单 科室_____________ 床号___________ 姓名___________ 住院号______________ 诊断_____________ 年龄___________ 护理等级Ⅰ________ Ⅱ_______ Ⅲ________ 备注： D导尿护理 F翻身 K口腔护理 SH湿化液更换 SY输氧管更换 p 膀胱冲洗 X 吸痰 XS巡视 Y引流管护理 W 雾化吸入 图1：等级护理执行单 2、等级护理执行单的适用对象 根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中分级护理要点要求，特级护理患者要求做到“严密观察患者病情变化，检测生命体征”，其巡视时间与危重患者病情记录时间要求一致，故巡视内容可融入危重患者护理记录单内，不适用此执行单；而一级护理患者要求护士每隔1小时、二级护理每隔2小时、三级护理每隔3小时巡视1次，故一、二、三级护理的患者适用此等级护理执行单。[1] 3 等级护理执行单的使用 3.1建单 新患者入科后，办公室护士在处理医嘱时，同时建立等级护理执行单，并填写第二行 “科室、床号、姓名、住院号”和第三行 “诊断、年龄、护理等级”的内容。 3.2保存 等级护理执行单建立后，由办公室护士将其交各组当班管床护士，管床护士于床尾放置一塑料夹，夹入等级护理执行单。在患者及家属的参与下，护士依照等级护理执行单上的各项内容，严格执行分级护理制度，按需落实基础护理，并将护理项目及时记录在等级护理执行单上，签执行时间及全名。当患者出院时，可与医嘱执行单一起归入病历保存，也可集中打捆保存。 3.3填写 等级护理执行单表格内按竖排将表格内容分为：日期、项目、时间（签名），日期这一竖行将一天时间按照每30分钟进行分段标示，第一组当班管床护士根据巡视时间要求巡视后，在“日期”栏下方空格内填写当天日期；在“项目”栏下方空格内按照表格下方备注内容填写护理项目；在“时间（签名）”栏下方空格内填写护理具体时间并签上当班护士姓名。在巡视过程中如有情况需详细记录时，内容记入该患者护理记录单内。 4 使用等级护理执行单的优点 等级护理执行单列出了护理级别和基础护理的各项内容，护士可依照此表按护理级别要求定时巡视，按需给患者进行基础护理并及时记录于等级护理执行单上，同时，还保证了患者及家属的知情权和监督权。具体而言，我院使用等级护理执行单有以下几方面优点： 4.1责任明确，有据可依。 等级护理执行单的记录要求客观、真实、准确、及时、完整，实行当班管床护士签名负责制，明确了管床护士责任，可增强其工作责任感，提高护士的工作主动性，使其更为敬业，责任心更强，能主动巡视患者。 当发生医疗、护理纠纷时，等级护理执行单可作为重要的法律证据，使医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”有据可依。 4.2记录简便，直观明了。 护理项目内容以字母代替