忧郁症的诊断及自杀防治.ppt

憂鬱症的診斷及自殺防治 主講人: 精神科 吳百堅 96.5.3 綱要 前言 案例 憂鬱症 depressive disorder 的介紹: 重鬱症的病因及流行病學: 重鬱症的評估與處置 憂鬱症的線索及後續的評估 問句 量表 肝若不好，人生是黑白的 心情若不好，人生是 黑色的 前言: 正視憂鬱症的重要性 世界衛生組織調查: 憂鬱症是二十一世紀造成人類失能的第二大疾病 憂鬱症會加重內外科疾病嚴重度，明顯增加醫療成本。 憂鬱症若未獲得適當的治療，將導致生活與職業功能障礙，更可能因慢性化長期影響生活功能。 大部分憂鬱症患者未就醫，即便就醫也明顯有診斷不明或治療藥物之劑量及治療時間不足的情形。 “憂鬱症患者因其憂鬱症狀而導至之各 方面功能減退 …對患者之影響不亞於 甚至超過五個主要慢性疾病所造成之 影響： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾 病、背部疾病、關節炎??“ Wells KB, et al. JAMA 1989 憂鬱症經濟學層面之考量總成本: 美金437億 美國,1990 憂鬱症與自殺 憂鬱症患者15%死於自殺 自殺患者70-90%與各種類型之憂鬱症有關 75%的自殺患者一年內曾就診於基層醫師 45%自殺患者前一個月內曾就診於基層醫師 接觸心理衛生工作人員: 僅20% 憂鬱症的國內現況：　診斷不足及治療不足 中央健康保險局台北分局資料顯示: 自89年9月至91年8月兩年間 共有96000名民眾曾在台北市各級醫療院所門診被診斷出罹患憂鬱疾患 其中31000多位民眾僅接受一次門診診療。 即便已診斷為憂鬱症，將近三成的民眾顯然未受到完善的治療。 求助病患之平均就診次，兩年僅為5.58次 求助於非精神科門診民眾之平均就診次數（3.48次） 求助精神科門診者（6.90次） 基層醫師參予憂鬱症防治的重要 基層醫療是民眾醫療照護的第一線 國內外研究顯示:輕型精神疾患在基層醫療門診的盛行率極高，其中又以憂鬱症及焦慮症為首。 制訂照護指引，使民眾在第一線醫療服務單位就能獲得完善的評估與治療，並能在適當時機順利轉介至精神醫療專業： 將有助於建立完善的心理健康照護網 減少民眾因憂鬱症及相關疾患遭受之痛苦與造成之失能。 以往研究比較曾經參加訓練與沒有參加訓練的基層醫師，在診斷及治療憂鬱症的態度及知識上有明顯的差別。 強化基層醫師憂鬱症個案與自殺的知識及處理能力，就非常重要。 案例 湯小姐個性樂觀，職場工作情形順利。 婚後在家從事家庭主婦工作，皆可勝任。 於半年前漸出現 失眠 情緒低落 話少 活動量低 易疲勞 食慾差 自我評價差 記憶力差 感到人生無助無望。 曾因失眠、食慾差而基層門診求診，醫師在評估之後，懷疑精神科問題建議至精神科門診，診斷為重度憂鬱症。 接受民俗療法 如求神去霉氣及安太歲等 未規則服用抗鬱劑及門診。 出現自殺意念 想用刀割腕，但因割捨不下孩子而放棄 。 入院接受治療 因為呈現明顯的失眠 如凌晨三點即醒來 因自殺意念。 在配合醫師指示及治療後，湯小姐於一個月後順利的出院，神采奕奕地返回家中及工作職場，回復了往日的樂觀及自信。 憂鬱症 Depressive disorder 種類: 重鬱症 Major depressive disorder 輕鬱症 Minor depressive disorder 情感低落症 Dythymic disorder 未分類的憂鬱症 Depressive disorder, NOS-Not otherwise specified 障礙症的定義 XX症: 為障礙症 disorder 的意思, 乃指: 精神症狀的產生造成社會、人際、職業功能的下降或是精神上相當的痛苦 憂鬱 vs. 憂鬱症 vs. 重鬱症 腳輕微扭傷 vs. 腳扭傷，很痛無法走路 vs. 腳骨骨折 輕微感冒 vs. 重感冒 vs. 肺炎 重鬱症的病因及流行病學 女男之罹患重鬱症的比例為2:1。 女性之盛行率為10-25%，男生為5- 12%。 家醫科門診: 5-10%。癌症病人: 31%。 巴金森病人: 29%。中風病人: 38%。 重鬱症的原因 家庭基因遺傳，據統計的資料指出重鬱症患者之第一級親屬比常人有2-3倍的危險性罹患重鬱症。 在生物學: 發現與生物胺的神經介質傳導系統障礙有關 比較公認的理論為大腦內的血清素 Serotonin 及正腎上腺素 Norepinephrine 的活性降低所致。 社會心理: 憂鬱發作通常與壓力性生活事件相關 通常是失喪自己所珍愛的人、事、物，如失戀，親人去世等 ，或經由學習的認知及扭曲，導致環境的錯誤認知及自我防衛行為模式進而導致憂鬱。 危險因子 關聯性 性別 女性是男性的兩倍 年齡 好發的年紀是 20–40 歲 家族史 有1.5到 3.0倍的危