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第十四章 慢性运动系统疾患的康复 学习要求 掌 握 1．肩周炎的康复评定、康复治疗。 2．腱鞘炎的康复治疗。 3．网球肘的康复评定，康复治疗。 4．跟痛症的康复治疗。 5．马蹄内翻足的康复治疗 6．肌筋膜疼痛综合症的治疗。 二、熟 悉 1．肩周炎的临床表现。 2．腱鞘炎的临床表现。 3．跟痛症的康复治疗，了解其临床表现。 4．马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现。 5．肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现。 内容精要 第一节 肩关节周围炎 一、概述 　肩关节周围炎(frozen shoulder) 简称肩周炎,俗称凝肩。是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。 病因：1.肩部原因2.肩外因素 病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。②滑囊。③关节囊。 二、临床特点 （一）临床表现 1.本病女性多于男性，左侧多于右侧。 2.逐渐出现疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，同时伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。 3. 体检，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。 4. 年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。 （二）临床分期肩周炎的大致可分为疼痛期，冻结期和恢复期。疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为1036周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。冻结期 又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为412个月。该期病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为526个月。该期疼痛逐渐消减，肩关节的活动范围逐渐增加，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。Brunnstrom等级评估。肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定。 （二） 终末期或慢性期康复治疗的方法主要有 1．运动疗法 常用具体方法有： （1）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。 （2）训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。 （3）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。 （4）双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。 （5）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。 （6）利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。 （7）医疗体操 1）手指爬墙　2）背动作　3）抱颈 4）旋肩　5）展翅　 2．关节松动术 其主要治疗机制为：（1）促进关节液流动（2）缓解疼痛（3）松解组织粘连（4）增加本体反馈。运用关节松动术治疗肩周炎，包括被动辅助运动和被动生理运动。 3．中医治疗 4．理疗 5．手术治疗 关节镜下粘连松解 第二节 狭窄性腱鞘炎 一、概述 肌腱与骨形成弹性极小的“骨－纤维隧道”。四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎Finkelstein征阳性腱鞘炎的诊断要点局部压痛抗阻试验阳性局部肿胀关节的弹响肱骨外上髁炎发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于3550岁男性跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称。 二、临床特点 本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛压痛点跟骨负重点稍前方的足底腱膜处X线检查骨刺大小与临床表现不成比例。尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。外用涂剂。口服消炎止痛药物。封闭治疗。。概述 马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。①跗骨间关节内收；②踝关节跖屈；③足内翻；④年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。 二、临床特点 （一） 出生后即畸形，足部呈踝关节蹠屈位，内翻、内收畸形严重者可呈“蟹钳样”畸形。随着年龄渐大，畸形渐加重。X线摄片可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；(2)测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°20°；(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所形成的角，正常35°55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。：一般适宜以内或较轻型者。（Denis-brownPonseti方法目前国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法是Ponseti方法即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切