胃肠外科中医外特色诊疗项目.doc

痔结扎技术 【目的】 内痔的结扎疗法是以要线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。 　2.病人取侧卧位(患侧在下)或截石位，尽量暴露臀部。 　3.肛门周围剃毛，并以质量浓度为1:5 000高锰酸钾溶液冲洗拭净。 　4.用硫柳汞配或质量浓度为I g/以0.1%)苯扎澳按液，行肛周消毒后铺无菌巾。 【操作程序】 常规备皮、清洁灌肠，采用腰醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核根部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿１０号粗丝线从痔核根部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核底“８”字结扎。结扎后的痔核再注入１５％明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留３．５厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理３个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“８”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后７～１４日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血 胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。同贯穿结扎法。术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以０．１％新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。　　同贯穿结扎法。 挂线疗法 【目的】 其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。 目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。 【适应症】 合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。 1.一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。 2.二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。 3.长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。 4.短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。 5.亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。 【禁忌症】 1.伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。?病人肛门周围有皮肤病。? ?癌症并发的肛瘘。要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。术后每日用温水或1∶5000高锰酸钾温水坐浴，并更换敷料。橡皮筋一般在10d左右脱落，若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。???橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面皮肤过早粘连。???? 　　直肠中、重度，中、低位直肠前突。急性炎症、糜烂、肠炎、腹泻等。 【术前准备完善各项术前检查。术前3天进半流食，手术当天禁食、水术前准备肠道3天，每天清洁灌肠，术前1天晚上及术日晨洗肠机洗肠各1次，并用棉球清除直肠前突囊袋内粪便。女性患者术前晚及术晨分别用0.1%新洁尔灭清洗阴道1次。术前晚予以地西泮片5 mg口服。术前3天口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑片等。术前留置导尿。 麻醉方式及手术体位：鞍麻，膀胱截石位。麻醉满意后，常规消毒，铺无菌手术巾，取安尔碘Ⅲ型棉球充分消毒肛管直肠。女性患者彻底冲洗消毒阴道内。充分扩肛，以可容纳4指为度，术者应用双合诊引导针头刺入，防止刺穿直肠前壁，进入阴道。而后选浓度为1:1的消痔灵注射液40~60 ml，用6号长针头