阴道镜检查的基本容与技术操作规范.docVIP

阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 1.阴道镜检查的时间 阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7～10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 2. 阴道镜检查的禁忌证 没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 3. 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术（5-40倍）检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。 阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术，这两种技术的特点同样是可以重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例。著名阴道镜专家Burghardt曾将两种诊断方法做了对比，其结果是单纯用细胞方法诊断的病例中有10%--15%的癌瘤病例被漏诊，后为阴道镜所发现。如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准备部位取活检，这样就可大大提高诊断的正确率。 阴道镜在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有重要价值。阴道镜照相术或计算机图像储存对宫颈病变的追踪观察非常重要，通过阴道镜可直接观察病变的表面形态和终末血管网，它可以把宫颈组织放大，数码摄像后自动转入电脑处理系统，清楚观察病变性质，指导活检，大大提高宫颈癌早期诊断率，为宫颈癌早期治疗提供科学依据。不但如此，阴道镜对宫颈良性病变的估价和治疗也有价值，甚至在阴道、尿道和外阴的检查方面，也可以从阴道镜得到更多的资料。 电子阴道镜对外阴、阴道、宫颈部位的病变认定、诊断有不可估量的作用。它可使病人无痛苦，减少交叉感染，在它的视野下进行可靠的活检取材。 使用电子阴道镜的注意事项 （一）检查前准备事项：24小时内避免性生活，避免做妇科检查，取活检及局部治疗，如有感染可治愈后再行检查。 （二）适应症： （1）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。 （2）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。 （3）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。 （4）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。 （5）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。 阴道镜检查常规及注意事项 当前，随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN ）筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。现介绍阴道镜检查常规及注意事项，旨在规范阴道镜检查，提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。 一、 阴道镜检查中存在的问题 近年，阴道镜推广应用势如破竹，这无疑是件好事，但在阴道镜技术应用中 发现不少问题亟待解决。 1、不了解或不重视阴道镜检查的原理、基础知识和基本技能。对鳞柱交界（SCJ）、转化区（TZ）和化生等概念不清；因此，不能识别SCJ和TZ，也就无法鉴别阴道镜检查满意和不满意；又有人将醋白上皮（即用醋酸后宫颈呈不同程度的白色）视为病变，给予过度治疗；有报道醋白上皮诊断宫颈病变的特异性仅为25%，薄层醋白上皮仅10%有异常病变。未成熟化生、炎症、修复愈合与再生、HPV感染、湿疣、白斑及CIN和早期宫颈癌均可出现醋白反应，可见不是所有的醋白上皮都是病变，无醋白上皮的也未必没有病变，应加以鉴别。 2、阴道镜检查指征把握不好。传统的阴道镜检查是评价异常细胞学；目前阴道镜检查的指征为宫颈癌筛查试验和/或临床可疑病变均可转至阴道镜检查。但有些医师在阴道镜检查前不做细胞学涂片，直接做阴道镜检查，或仅根据阴道镜所见加以处理，而对直接做宫颈活检即可确诊的明显宫颈癌患者也做阴道镜检查，反映这些医师并不明确阴道镜检查的指征是什么？不了解阴道镜检查的目的是什么。现今宫颈病变的诊断中阴道镜检查是继细胞学初筛后的第二步检查，阴道镜检查的目的是发现肉眼不能识别的癌前病变及无体征的早期宫颈癌，镜下定位多点活检，最后病理组织学检查确诊。 3、阴道镜检查操作不规范，包括醋酸、碘溶液的配制不统一。不少单位用2%或3%醋酸溶液，2%的碘溶液，更有甚者用碘酒或碘伏代替碘溶液。观察时间短，涂上溶液后即做检查，不了解阴道镜检查需动态观察，醋酸反应有一定的时间，不仅影响观察，且易漏诊高度病变；阴道镜检查不按步骤操作，放大倍数过大，或开始即用绿色滤光等。 4、使用的阴道镜术语不统一。目前有人还沿用1978年阴道镜术语及分类，如白斑基质、白斑镶嵌等，文献中白嵌、白嵌点，这种缩写不恰当。阴