吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析.docVIP

吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析 摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床效果和手术技巧，以提高疗效减少并发症。方法：分析自2012年3月至2012年8月以来60例我院Ⅲ、Ⅳ度混合痔行PPH手术的临床效果、总结手术要点及临床经验。结果：手术时间20-30min，平均25min、切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，术中拔除吻合器后全部患者脱出的内痔、粘膜及皮赘均回缩至肛门内，3-10日左右痔块几乎全部萎缩。本组病例全部无大出血、大便失禁、吻合口漏及肛门狭窄等并发症，术后第一天均能下床活动，术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及其他并发症。结论：①认识影响PPH手术效果的因素，注意规范操作可减少并发症、提高手术疗效。②PPH治疗重度混合痔具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快、并发症少等优点，效果肯定。 关键词：重度混合痔 吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH） Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.089 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0099-02 痔是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，临床表现为肛门坠胀、便后出血等。吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）是近年来应用的主要治疗重度痔的的手术方法，疗效肯定[1]。2012年3月-2012年8月我院采用PPH治疗重度痔患者60例，效果肯定。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组患者60例，男42例，女18例；年龄25-70岁，平均47.3岁，病程1年-20年。本组患者均有药物治疗史，18例有手术史。均符合2002全国PPH学术研讨会制定的PPH手术适应证。 1.2 方法。①器械：采用苏州法兰克曼公司的一次性使用痔上粘膜环切吻合器（HJZ34）。②手术方法：术前肠道准备，采用硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。会阴部皮肤及肛门直肠腔内消毒、扩肛。用4把组织钳夹住肛管环上下左右4点，向外牵拉，使肛门张开和痔疮外翻，放入肛管扩张器并缝线固定，取出内芯。在痔核和脱垂最明显对侧置入肛镜缝扎器，距齿状线上方约4.0cm处沿粘膜下层做一个荷包缝合，通过肛镜缝扎器，大约每隔60°缝一针，完成直肠一周缝合需缝4-6针，痔疮严重者可做双荷包缝合，两荷包相距1.0cm，荷包缝合应避免伤及肌层，并确保缝合完整。退出肛镜缝扎器，适当收紧荷包缝合线，示指插入直肠了解荷包缝合的实际位置及收紧时的情况。将特制的PPH吻合器张开到最大限度，在其顶端涂少许液状石蜡，经肛管扩张将其头端插入到荷包缝合线的上方，必须确认吻合头放置超过荷包缝合圈，然后收紧缝线半打结。用配套的持线器经痔吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的粘膜及粘膜下组织进入吻合器套管内。在向外用力牵引结扎线的同时，顺时针方向旋紧吻合器，直至显示指示针到近底部，收紧吻合器并击发，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下组织的切割与缝合。吻合器击发后，保持其在关闭状态约20s。逆时针方向松开吻合器，轻轻拔出。检查吻合口是否有活动性出血，如有出血，应局部缝扎止血，以防吻合口出血。检查切除下来的粘膜的宽度和完整性。肛管内填塞油纱，丁字带加压包扎。 2 结果 手术时间20-30min，平均25min，切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，无大出血、大便失禁、吻合口漏、直肠周围组织损伤等并发症。术后短期尿潴留8例，术后短期肛门水肿疼痛15例。病理结果：直肠粘膜、粘膜下组织。术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及肛门狭窄等其他并发症。 3 讨论 3.1 痔是一种常见的多发病，其主要表现依次为出血、肛门疼痛、肛门瘙痒及便秘等。对于早期痔病，一般采用调整饮食、改良生活习惯、肛门局部用药等治疗，症状即可改善。而对于严重出血和痔核脱出明显的痔，手术是目前唯一的选择。Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗既往多采取外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，大便失禁，肛门狭窄等并发症发生率高。1975年Thomson首次提出“肛垫下移学说”，认为：痔是人人皆有的正常解剖结构，痔不是曲张静脉，而是肥大下移的肛垫。针对这一新的理论和学说，1998年意大利学者Logon成功施行了通过环形切除、吻合痔上粘膜及粘膜下组织治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔的新方法（procedurfor prolapseand hemorrhoidsPPH）。该手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时由于肛垫的保留，术后控便能力不受影响，没有肛门狭窄、大便失禁等并发症。2012年3月-2012年8月我院采用PPH治疗重度痔患者60例，效果很好