科技创新活动申表.docVIP

山东省青少年科技创新大赛 青少年科技实践活动项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有申报者必须同意遵守以上要求，申报者必须签名确认以后才能参赛： 申报者签名 活动实施小组或群体名称 ： 利津县汀罗一中科技实践活动小组 2012 年 2 月 10日 山东省青少年科技创新大赛组织委员会制 第二部分：参赛信息 活动名称 ：_远离垃圾食品 快乐成长 活动申报者 活动实施小组或群体 ：__汀罗一中社会活动小组 所在学校（全称）：__利津县汀罗一中____________________________________ 辅导教师：___李平___________________________________ 辅导机构（全称）：___利津县汀罗一中_____________________________________ （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！） 活动所属学科：请在确认的学科上划“√” □ MS （物质科学） □ TD （技术与设计） √LS （生命科学） □ SO （行为与社会科学） ES （地球与空间科学） OT （其它） 活动申报类别：请在确认的学科上划“√” 小学生活动 √初中生活动 高中生活动 A、活动申报者情况及活动简介 活动申报者 （实施群体或小组） 利津县汀罗一中社科组 活动开展时间 自 2011 年 1 月至 2012 年 2 月 所在学校 利津县汀罗一中 联系电话 座机电话号码 参加学生年级范围 九年级 参加人数 40 通讯地址 利津县汀罗一中 邮编 257452 主要指导教师 姓名 性别 年龄 工作单位（挂靠单位） 职务/职称 电话/电子信箱 李平 女 39 利津县汀罗一中 中学一级 1座机电话号码17 活 动 简 介（限500字以内） 中学生身体正处于生长期，更要注意合理膳食,但大多数学生对饮食卫生方面还没引起注意。为了维护中小学生的身体健康，保障孩子们快乐成长，为了共建和谐校园，我们特意组织了此次活动。 活动中，我们首先学习了有关垃圾食品的基础知识，对垃圾食品的种类及其危害有了较全面的了解。我们又调查走访了周围的居民及部分在校学生，亲眼目睹了中小学生那五花八门的吃相，了解百姓对垃圾食品的认识，向他们讲解垃圾食品的种类及其危害，在学校中开展座谈会、主题班会发放倡议书等 帮助同学建立起良好的卫生饮食习惯，收到了良好的效果。 ） B、审查及推荐意见 活动 所依 托单 位审 查及 上报 意见 同意上报该活动参加第 届山东省青少年科技创新大赛。 单位负责人签字： 张忠义 单位盖章： 2012 年 2 月 10 日 市级 组织 机构 审查 及推 荐意 见 该活动于 年 月 日在 市第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科技实践活动 等奖。 我们已要求该活动实施单位及所属上级主管部门对其申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届山东省青少年科技创新大赛。 市级评委会负责人签名： 市级组织机构盖章 市级组织机构负责人签名： 年 月 日 备注 注：1. 此申报书须与科技实践活动报告一并报送，原始数据记录可提交复印件。 2. 本表未列出的其他需要说明的情况，请在备注栏内说明。 C、活动申请资料 活 动 申 报 材 料 1．活动申报书 3 份 2．活动报告 10 页 3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）活动原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）活动照片 页； （3）活动日志 页； （4）数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB； （5）其它（请注明） 页。 — 5 — 特别说明：请将申报书第二页填写完毕以后复印贴在项目申报材料档案袋正面。 — 1 —