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CVC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策 　　摘要：目的 探讨经股静脉插入的中心静脉导管（CVC）在肿瘤科临床护理方面的应用，CVC保证患者多程化疗及长期静脉输液治疗的顺利进行，也是肿瘤患者无法置入PICC时采取的重要的措施之一。方法 通过对肿瘤科CVC置入的规范化操作，阐明其适用范围，明确其基本原理，并对40例肿瘤患者留置CVC的护理总结，分析其常见并发症的原因及提出预防与处理的方法，较全面的阐述CVC置管的临床应用及护理策略。结果 40例留置CVC的肿瘤患者，在穿刺过程中及后期维护中遇到的护理问题主要为：静脉炎11例，穿刺口渗液7例，发热5例，导管堵塞2例，通过积极采取各种护理措施，达到了预期治疗目的。结论 CVC应用较安全，维护方便，在肿瘤门诊及住院患者的长程化疗及晚期最佳支持治疗的输液方面和静脉营养及其他方面减少了反复外周静脉血管穿刺给患者带来的的痛苦，避免了化疗及刺激性药物的外渗等引起外周血管损害，减少化疗不良反应及治疗并发症，提高输液的效率及安全性，保护了机体血管系统，在肿瘤临床护理领域具有较广的应用前景。 　　关键词：CVC；股静脉；肿瘤护理；中心静脉 　　1临床资料 　　2012年9月～2013年9月，本院肿瘤内科行中心静脉穿刺置管以行肿瘤化学治疗的患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄42～73岁，平均58岁。通过股静脉行中心静脉置管术。留置导管时间为2～51 d，平均9.9 d，3例患者带管出院，无导管滑出病例。发生置管并发症中16例，其中感染8例，导管脱出2例，导管堵塞2例，血栓形成2例。 　　2材料与方法 　　2.1置管材料采用美国巴德医疗器械有限公司生产的单腔中心静脉导管，内径0.64 ram，外径1.35 ram，固定导管敷料选用3M透明贴膜。接头选用导管包内配备的肝素帽。 　　2.2置管方法 　　2.2.1置管静脉选择股静脉。选取原因：因股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径粗大，故穿刺成功率高，为首选穿刺静脉。 　　2.2.2操作流程 穿刺路径为经皮进入股静脉，患者取平卧位、穿刺侧下肢外展并外旋），穿刺点选择为腹股沟中段股动脉搏动处内侧1～1.5 cm，严格消毒、铺巾，用1%利多卡因在进针点做局部浸润麻醉，用抽有肝素钠稀释液的空针连接深静脉穿刺针，进针角度采用30°～40°，穿刺见回血后，置人中心静脉导管，同抽血液通畅，连接肝素帽，用75%酒精消毒周围皮肤、待干，覆盖3M敷料。 　　2.2.3操作规范 消毒穿刺点，范围直径需20 cm。戴无菌手套，铺无菌巾，清点材料，预先用生理盐水冲置管，然后用插管鞘进行穿刺，进针角度15°～30°，见回血后再进针少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管由插管鞘送入股静脉12～15 cm，撤出插管鞘及导丝，连接肝素帽，肝素盐水正压封管，穿刺点局部酒精碘伏消毒，用透明贴膜加以固定。 　　2.2.4封管方法 输液完毕，用10 mL肝素钠稀释液行正压封管，遵循静脉导管冲、封管（ACL）原则。封管液的配制方法为：12500U肝素钠1支加入250 mL生理盐水（4 h内有效）。封管的方法是将肝素钠缓慢推注，边推边退针，使肝素帽内充满稀释液，肝素帽常规更换2次/w。在输入血液制品、TPN后应24 h更换。 　　3观察指标 　　比较分析患者穿刺次数、导管留置时间以及皮肤红肿、局部渗血、机械性静脉炎等不良反应的发生情况。 　　4结果 　　40例留置CVC的肿瘤患者，在穿刺过程中及后期维护中遇到的护理问题主要为：皮肤过敏反应8例，静脉炎11例，穿刺口渗液7例，发热、寒战5例，导管脱出2例，导管堵塞2例，通过积极采取各种护理措施，达到了预期治疗目的。 　　5讨论 　　5.1 CVC置管在肿瘤护理领域的应用 通过外周静脉运输化疗药物到达全身是治疗恶性肿瘤的给药途径之一，为了有效控制肿瘤，需反复静脉应用化疗药物。但传统的用药途径为反复外周浅静脉穿刺，许多化疗药物多为刺激性的化学合成及生物碱制剂，反复穿刺造成的机械损伤及高药物浓度均对外周静脉有较强刺激，导致静脉破坏及组织坏死。既带来痛苦，而且容易延误肿瘤治疗。运用规范的操作及护理策略，采用中心静脉置管进行化疗药物输入，取得了较满意效果，值得临床推广运用。 　　5.2 CVC置管前后的护理 　　5.2.1置管前的护理 首先应做好心理护理，医护人员应向患者介绍置管目的、意义及过程中常见并发症，亦需告知防止并发症的方法，如避免碰撞或牵拉导管，沐浴时防止局部进水引起感染等。深静脉置管有很多优点：①可以减少外周静脉穿刺的次数；②深静脉血管粗大，化疗药刺激要小些，也容易被吸收；③置管对日常生活无影响。本组40例患者中，有10例对置管产生恐惧、有4例担心置管后活动不便。针对以上情况，置管前应认真做好解释