浅谈曲齐生教授用中西医结合的方法治疗支气管哮喘的临床经验.docVIP

浅谈曲齐生教授用中西医结合的方法治疗支气管哮喘的临床经验 　　摘要：目前， 支气管哮喘作为一种常见病，广泛威胁着公众的健康， 虽然治疗哮喘药物不断问世，但哮喘病死率却在逐年增加[1]。支气管哮喘的发病率和死亡率在世界范围内呈上升趋势。西医对该病的治疗在解除气道痉挛的同时着眼于气道局部炎症， 但是费用昂贵，经济负担重，依从性差，有反复发作的风险，且存在糖皮质激素应用后带来的其他器官系统的副作用风险。中医中药治疗哮喘疾病由来已久，有着很深的历史渊源，根据急则治其标，缓则治其本的治疗原则，在迅速缓解症状的同时，强调扶正祛邪能提高患者的抗病能力，提高机体免疫力。曲齐生教授经过多年临床实践研究，发现中西药联合用药具有起效快、疗效稳定、副作用小、降低发病率等优点。 　　关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；经验 　　1简述支气管哮喘 　　目前临床研究认为支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和其它多种细胞参与反应而引起的气道慢性、持久性炎症性疾病[2]。气道阻力在短期内发生明显改变[3]。临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，通常在夜间或者清晨发作及加剧。中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其本质是宿痰内伏于肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。在发病机理上责之为正虚邪实，正虚为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足。邪实为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。治疗当分发作期和缓解期，分别治之，对哮喘疾病患者急性发作期的治疗，应先辨寒热，以祛邪治肺为主，如散寒化饮，豁痰平喘等；缓解期治疗宜审察虚实，以扶正固本为主， 培补肾阴肾阳，以及脾肺之气，如以益气固表， 温肾纳气，益气健脾等治之以调补脏气以巩固疗效，防止再发或延长缓解期；迁延顽固者需标本并治，有所侧重。因哮喘病情复杂多变，需辩证治疗，切不可拘泥于一方一药，要根据病情变化，抓主要矛盾，随证加减，方可取效。 　　2治疗方法 　　支气管哮喘急性发作期给予抗生素，β2激动剂，抗胆碱药，茶碱类，糖皮质激素等治疗措施。同时辅以中医中药治疗。据此曲齐生教授自拟平喘汤，意在清热化痰、平喘止咳、健脾利湿。平喘汤基本组方：生麻黄15g、金银花30g、连翘15g、射干12g、虎杖15g、紫苏子12g、 紫苑15g、广地龙10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白术 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黄、金银花、连翘为君药，麻黄苦辛性温，能宣发肺气而平喘止咳，金银花，连翘苦辛性寒，可清热解毒、疏散风热，三药相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，广地龙祛风解痉，以祛顽痰共为臣药，以助平喘止咳，祛痰利肺，同时，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，白术健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，共为臣药用，在此体现了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏为佐药，素有痰饮，脾肺本虚，若纯用发散之品，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又能制约诸药辛散温燥太过之弊，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥湿化痰亦为佐药。甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热化痰、平喘止咳、健脾利湿之功效。本方配伍特点有2：①麻黄、金银花、连翘相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效；②茯苓、白术相须为用，在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿，哮喘本质是宿痰伏肺，脾为生痰之源，痰饮皆湿聚而成，但湿又源于脾胃，总由脾胃升降失常，运化失职，水湿内停而致。故在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿可以取得更好的疗效。药理研究表明[4]，麻黄有扩张支气管、解除气管痉挛的作用，并有抗病毒、抗过敏及拟肾上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金银花和连翘能有效地抑制嗜酸粒细胞的异常升高，明显改善通气功能；紫苏子、杏仁、紫苑能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用[5]；五味子其有抗应激作用及适应原样作用，即能增强机体对各种有害刺激的防御能力，并且具有平喘镇咳的作用；地龙对气道变态反应性炎症有抗变态反应的作用，对组胺所致过敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通过增强和延长肾上腺皮质激素的作用而发挥抗感染作用，缓解支气管平滑肌痉挛的作用[6]； 急性期在此基础方上若偏热症者加石膏、枇杷叶、桑白皮、黄芩等以增清热平喘之功；偏寒症者加细辛、干姜等增温肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰湿重者加亭苈子、茯苓等以祛湿化痰；偏湿热重者加瓜蒌、枇杷叶、胆南星