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玻璃体切割联合硅油填充术后的护理进展 　　视网膜脱离是眼科常见致盲性眼病之一，复杂性视网膜脱离包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔或黄斑裂孔的视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离以及合并严重增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）视网膜脱离[1]。玻璃体切割联合硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离的有效方法之一，硅油作国一种暂时性玻璃体腔的填充物，有效的提高了视网膜的解剖复位率和术后视力。由于该手术难度大，复发率高，术后并发症多且严重，因此术后的精心护理尤为重要。现就近年来玻璃体切割联合硅油填充术后护理进展综述如下。 　　1 硅油的特性 　　硅油是一种无色透明，屈光指数与玻璃体相似的惰性物质，比重比水轻，注入玻璃体腔同不膨胀、不易被吸收，能与水的界面产生表面张力，在一定时间内支撑及铺开皱缩的视网膜，有利于形成牢固和视网膜脉络膜粘连[2]，封闭裂孔，有助于视网膜复位，并且硅油术后视力影响小，易于观察眼底。然而硅油存留于眼内易乳化，可继发青光眼，白内障等较多并发症，因此待视网膜平伏后需再次行手术取出。 　　2 术后护理 　　2.1心理护理 患者术后主要心理特征是渴望知道手术 效果和预后，担心自己的视力，恢复程度和视网膜复位情况等。因此当患者术后回病房后应及时告知手术效果，及时安慰，以免产生抑郁情绪。当出现烦躁、焦虑等不良情绪时，根据患者不同年龄、不同文化层次及个性特征进行心理疏导同时告知术后卧位的重要性，使其积极配合治疗。 　　2.2体位护理 　　2.2.1术后头位及体位 硅油填充术后所需保持的对抗体位是手术成功的关键，如黄斑及后极部裂孔取俯卧位，患者俯卧位时用软绵枕垫于胸部，在其面部下方平置特制的护理用具来维持术后良好俯卧位，如马蹄形气垫或旅行气垫，使患者前额放在气垫的上缘，下颏放于马蹄形气枕的开口处，将口、鼻、术眼露出，不受压保持呼吸道通畅。上方裂孔或赤道部裂孔，取头低坐位、床上低头位及站立头低位，术后并发眼内出血者取半卧位，使血流方向避开黄斑部，以免影响中心视力[3]。鼻侧或颞侧裂孔取对侧卧位，保持对抗体位目的是将视网膜裂孔处于最高位，避免仰卧位（尤其无晶体眼者），利用硅油的浮力与表面张力，向上顶压裂孔以达到封闭裂孔的目的，可预防硅油进入前房、角膜内皮丢失导致角膜变性、青光眼、白内障等并发症的发生[4]。通过长期临床观察，吴素虹等[5]对术后体位护理进行了改进，准确的描述了体位名称，使术后特殊体位更准确而有效。 　　2.2.2俯卧位维持时间要求 国内有报道玻璃体视网膜术后头位要求至少保持3～5d，巨大裂孔最好保持7d以上，注硅油者时间更长，需要坚持至出院[6]，也有报道术后要求每天俯卧位的时间不能少于16h，并需保持20～60d[7]，术后每日卧位时间也可根据硅油取出的情况随时间推移而逐渐缩短，前1个月持续在20h/d以上，根据视网膜恢复情况，以后可逐渐缩短时间，在10h/d以上；3个月后硅油仍未取出者，持续时间在8h/d以上，至取出硅油[8]。另一些研究则提到，高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者采用硅油顶压及激光的封孔的方法，其术后俯卧位时间减少至24～48h，视网膜复位率达92%[9]。李红艳等[10]对此进行对照实验表明，每日头低位8h与14h视网膜复位结果间差异无统计学意义，提示术后缩短头低位的时间对视网膜的复位效果无影响，而减少俯卧的时间可以有效地降低由此体位所带来的一系列伴随症状的发生率和程度，提高患者的舒适度。国外有学者认为俯卧位时间越长，视网膜复位和视力的恢复情况越好[11]。国外报道硅油注入治疗增殖性视网膜病变，术后6h半坐位，再改为48h俯卧位，术后无需再次视网膜脱离手术治疗≥78.4% [12] ，硅油注入治疗2～4期先天性年龄相关性黄斑裂孔，手术当晚俯卧位，之后正常体位（但是避免仰卧位）所有裂孔中80%以及之前未经治疗过的裂孔的86%被封闭，所有眼中平均视力从0.26提高到0.61，裂孔封闭的眼中平均视力从0.34提高到0.52 [13] 。提示俯卧时间的长短对视网膜复位效果和裂孔封闭无正相关。国外学者Krohn[14]将视网膜黄斑裂孔术后保持面向下1w的20例患者（20只眼）和面向下保持3d的29例患者（29只眼）进行比较，两组患者裂孔关闭情况差异无统计学意义（P0.05）。因此目前国内外对硅油填充术后保持对抗体位时间仍然无统一标准。 　　2.2.3体位的舒适护理 由于长时间的俯卧位易引起颜面水肿、眼睑肿胀、颈部酸痛、腰背酸痛等多部位不适，而使患者难以坚持正确体位，针对这些问题，临床上有护理人员曾采用海绵制成各种小垫充当卧位辅助工具进行护理，收到了一定效果，后来又研制了额颏胸垫、马蹄形气枕、网脱复位垫、改良U形枕、镂空床基、多用支架等辅助用具[15-20]，来提高俯卧位延长时间和舒适度。也可