社区门诊109例中老年患者心室晚电位的临床分析.docVIP

社区门诊109例中老年患者心室晚电位的临床分析 　　摘要：心室晚电位是指QRS波终末部至ST段起始约40 ms中记录到的一种高频低振幅的碎裂电位[1]。它由传导延缓的病变心肌产生。随着心电学科的发展，心室晚电位在临床应用不断扩大，本文就2012年12月～2013年12月在花木社区卫生服务中心全科门诊中检查心室晚电位109例中老年患者检查结果进行分析。 　　关键词：心室晚电位；社区门诊；中老年 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年12月～2013年12月上海浦东新区花木卫生服务中心全科门诊检查心室晚电位中老年患者，其中男性47例，女性62例；年龄47～90岁，平均年龄68.9岁，临床诊断分别为高血压29例，冠心病23例，糖尿病30例，胸闷待查27例。 　　1.2方法 　　1.2.1图瑞ECG-512A型心电分析系统软件V5.0 　　1.2.2心室晚电位的记录方法（体表记录法） 　　1.2.2.1皮肤处理 可用乙醇棉球脱脂并去除皮肤污垢，然后固定电极（吸球电极亦可）。 　　1.2.2.2连结导联 采用正交导联即X、Y、Z。 　　1.2.2.3建立模板 先采集一段正交心电图（一般10 s），选窦性心律下正常传导的QRS波群为样板进行叠加（心房颤动、扑动患者选无差传的QRS），剔除室早、室内差异传导、伪差和其他异常心搏。 　　1.2.2.4叠加计算 在建立模板后，晚电位仪自动 　　1.2.3心室晚电位的诊断标准 　　1.2.3.1 QRSD（信号平均后的QRS波群时限）≥120 ms，代表叠加后经滤过的QRS波群总时限。 　　1.2.3.2 LAS（QRS终末部40 μV以下振幅信号持续的时间）≥40 ms，代表碎裂电位持续的时间。 　　1.2.3.3 RMS40（QRS终末40 ms处均方根电压）≤25 μV，代表碎裂电位的振幅。 　　这3项指标中，应把RMS4025 μV作为基本的指标，如果这项指标为阴性，便不应判断为心室晚电位阳性。这项指标为阳性，加上其他两项指标中的一项阳性或两项都为阳性，是心室晚电位阳性的诊断标准。 　　2结果 　　109例中老年患者中心室晚电位阳性率为 41.28%，男性心室晚电位阳性占35.1%，女性心室晚电位阳性占64.8%。其中冠心病患者心室晚电位阳性率为55%，高血压患者心室晚电位阳性率35%。 　　糖尿病患者心室晚电位性率为23%，胸闷待查患者心室晚电位阳性率43%，胸闷待查患者中十二导心电图正常而心室晚电位阳性占35.3%。 　　3讨论 　　2012年12月～2013年12月花木卫生服务中心全科门诊心室晚电位检查的患者中冠心病患者晚电位阳性率最高，冠心病，尤其心肌梗死后患者，研究表明，心室晚电位阳性与冠心病密切相关[2]。高血压病患者由于长期心脏负荷过重，同时在某些神经激素和某些活性物质的影响下，导致左室肥厚，可记录到心室晚电位。所以，高血压病患者一旦出现左室肥厚，尽管尚未发现有室性心动过速等恶性心律失常，其心室晚电位的阳性率明显升高。心室晚电位阳性提示心室内延缓区有潜在折返径路，在一定条件下可能产生恶性心律失 常[3]。糖尿病患者有心血管并发症的危险性高于普通人，导致心肌不同步除极和缓慢传导，引起室早和心室晚电位阳性产生。因此老年糖尿病心肌梗塞患者合并心律失常，尤其是合并室早，应提早应用抗心律失常药物并做心室晚电位检查[4]。 　　4结论 　　心室晚电位象征的是一种高频低振幅的碎裂电位。它由传导延缓的病变心肌产生。在高血压，冠心病等社区常见病，多发病的心室晚电位阳性率高于常规十二导心电图，对于患者有心脏疾病和心外疾病的病理异常改变。心室晚电位由于多样生理的，药理学的状态而改变，抗心律失常治疗，抗血栓形成药物 ，经皮冠脉介入，冠脉旁路外科治疗，他叮类药物和甾类化合物治疗会影响心室晚电位，心室晚电位具有高度预言性价值。社区医院肩负着为社区居民提供预防，保健，医疗，及时转诊等任务，当心室晚电位阳性时能提示全科医生心血管患者潜在危险，为全科医生筛选转诊患者提供基础信息，心室晚电位在社区医院具有一定临床意义。 　　参考文献： 　　[1]孙德利，辛雨.中国老年杂志学杂志，2009，（29）. 　　[2]唐其柱，张永珍，刘昌慧.临床老年心脏病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：239. 　　[3]Prevalence of late ventricular potentials in hypertensive patients.J Cardiovasc Pharmacol，17（Suppl 2），pp.S46-7Buckingham TA，Radin MM，Volgman AS，et al.（1993） 　　[4]Hypertens