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神经科危重患者气管切开围手术期的护理 　　摘要：目的 总结神经科气管切开围手术期的护理。方法 回顾分析总结63例神经科气管切开围手术期的护理。结果 本组63例行气管切开术，其中外院转入2例，均未出现大出血、切口处皮肤感染、皮下气肿等并发症。1例拔管时出现少量出血（切口周围肉芽组织增生与外套管粘贴在一起），请五管科医生处理后顺利拔管。结论 气管切开围手术期科学精心的护理，严格无菌技术操作，做好切口、吸痰、气道湿化、套管、拔管及拔管后等护理，预防感染，减少并发症发生，可减轻患者的痛苦，提高抢救成功率和治愈率。 　　关键词：神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理 　　神经科的患者往往起病突然，病情危重，气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施。①气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失，如：气体的加温、加湿作用，对病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易发生误吸甚至窒息、肺部感染等[2]。同时，患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰，致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管，不利于气体交换以及排除气管内分泌物，引发肺部感染。术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理，可减少并发症，提高抢救成功率和治愈率。本组对2012年10月～2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结，报告如下。 　　1临床资料 　　我科2012年10月～2013年10月实施气管切开术患者63例，其中外院转入2例，男39例，女24例，年龄19～83岁。 　　2术前护理 　　2.1心理护理 气管切开是一种有创手术 ，存在手术风险，患者家属会对手术有顾虑。因此，术前护士应该主动与患者家属沟通，讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性，预防并发症发生[3]。解除其思想顾虑，取得患者家属的信任和配合。 　　2.2一般护理 评估患者，观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及SPO2的变化，给氧气吸入、心电监护，做好术前准备，备齐手术所需物品及抢救药物，准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物，选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号），吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2。将患者安置在安静、清洁的环境中，劝患者家属及同病房家属离开病房，减少房间内人员流动，用帘子遮挡患者，并注意给患者保暖。 　　3术后护理 　　3.1一般护理 注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及SPO2的变化。手术早期注意观察切开敷料渗血情况；气管套管内有无出血以及切口周围组织有无皮下气肿，防止大出血及皮下气肿发生。切口敷料渗血多时，应通知医生及时处理，并更换敷料；气管内如果少量出血，应将其吸出；出血量多时，应向医生报告，并采取果断处理措施处理[4]，做好抢救准备工作；少量皮下气肿可自行吸收，皮下气肿多时应通知医生处理。气管外套管的气囊充气适当（5 mL）放气1次/4 h，一般充气、放气持续24～48 h，视切口渗血情况可适当延长或缩短时间；使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当（5 mL），放气1次/3～4 h，以防止气管黏膜受压、水肿、坏死。放气前先吸尽呼吸道痰液，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清洁，定时通风，保持室内空气新鲜。患者手术后应给予去枕平卧休息，术后第2 d抬高床头15°～30°，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5]。做好口腔、皮肤护理，2次/d，定时翻身，1次/2 h，预防褥疮的发生。 　　3.2切口护理 为避免术后切口感染，注意观察切口周围组织有无红肿。换药1次/d（换药前应吸尽痰液），注意无菌技术操作，用75%酒精棉球围绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带，1次1个棉球，擦洗直经8 cm，换用生理盐水棉球擦拭托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，1次1个棉球，不得反复来回使用。无菌纱布（4层），用无菌剪刀剪开至2/3处，垫于套管托盘下，放置纱布时，动作应轻柔，避免过渡牵拉托盘及系带造成患者不适、咳嗽以及套管脱出。分泌物多，切口敷料污染时应该及时更换，预防切口感染。 　　3.3吸痰护理 气管切开术后吸痰护理是保持呼吸道通畅的必要措施[6]。有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要保证，吸痰前给予患者高流量吸氧1～2 min/次，调节好负压，成人40～53.3 Kpa。吸痰时一手返折吸痰管导管末端，另一手戴无菌手套将吸痰管插入适宜深度，然后放松导管末端，边旋转边向上提拉，动作应轻揉、准确、迅速，吸痰不超过15 s/次，注意无菌技术操作，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处，如痰多需要再次吸时，应让患者休息3～5 min待SPO2上升95%以上再吸。吸痰过程中注意观察患者的面色、生命体征及SPO2的变化，患者发生缺氧症状。 　　3