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经阴道子宫手术临床护理路径 　　摘要：目的 探讨阴式子宫手术临床护理路径的应用。方法 制定临床护理路径表，将294 例妇科手术患者随机分为对照组和观察组，对照组患者入院后按照常规护理计划进行护理，观察组患者住院后即采用临床护理路径进行护理。结果 观察两组患者术后首次下床时间、首次排气时间、平均住院天数、住院费用、患者及家属满意率、并发症发生率明显低于对照组，护理质量满意度比对照组明显增高（ P0.05）。结论 临床护理路径有利于阴式子宫手术患者术后恢复，减少了住院天数，降低住院费用，患者及家属满意率高。 　　关键词：经阴道子宫手术；临床护理路径 　　妇科手术途径中的经阴道子宫手术妇科手术比较常见的一种妇科手术之一，其特点是创伤小、恢复快、体表不留瘢痕、美观且手术费用低，且由于该手术方式对腹腔脏器干扰小，患者术后床边活动早、进食早，住院时间短，特别是针对腹部脂肪厚、有皮肤病及年老体弱有内科并发症者更为适宜，患者更容易接受。自20世纪90年代开始，且随着经阴道子宫手术指证越来越广，在手术开展的过程中，也会出现相应的一些并发症，值得临床医师和护理人员的关注。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组294 例，均在我科行阴式子宫手术，将患者随机分为观察组和对照组各147 例，年龄24～38岁，平均（28.3±8.5）岁，手术方式均采用阴式子宫手术。其中行子宫全切除术98 例，阴式子宫次全切除术77 例，阴式子宫肌瘤剥除术67例；子宫+附件切除术52例，将上述患者随机分成观察组（应用临床护理路径进行护理）和对照组（常规护理）。两组一般资料比较差异均无显著意义，具有可比性。 　　1.2方法 收集相关资料，运用护理程序评估、设计、计划并分析和收集的资料。对照组患者入院后按照常规护理计划进行护理，观察组患者一入院就由责任护士向其发放临床路径表，并向其讲解临床路径表的内容及预期目标。责任护士每日按照表的内容，根据患者需求并结合患者一般情况，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等方面进行客观全面的评估、落实措施。医务人员按照临床护理路径表的标准化流程合作完成治疗和护理，主要包括。 　　1.2.1入院第1d向患者及陪护人员介绍科室环境、设施、规章制度、主管医生及责任护士、护士长、查房时间、作息制度、解释术前各种检查和治疗的内容、目的和意义、注意事项、饮食种类及目的，让患者充分做好思想准备迎接手术。 　　1.2.2入院第2d至术前1d做好各项术前准备： 护理人员向患者及家属讲解手术名称、时间、麻醉方式、禁食时间，做好皮肤准备、抗菌药皮试、肠道准备、阴道准备、指导患者淋浴更衣、有效咳嗽、排痰、床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情绪及充足的睡眠[1]。 　　1.2.3术日责任护士负责护送患者到手术室，与手术室护士做好交接，术毕患者回房后去枕平卧6h，监测生命体征1次/30min，直至平稳，认真观察患者意识、阴道切口等情况，加强巡视，妥善固定引流管，禁食12h 后嘱患者咀嚼口香糖，以促进胃肠蠕动，加速排气。 　　1.2.4术后1d密切观察阴道切口情况，拔除留置导尿管，督促患者解小便，给予心理护理，协助生活护理，指导并协助患者术后下床活动，以预防静脉血栓的形成，排气后半流质饮食。 　　1.2.5术后2d密切观察阴道切口情况，给予半流质饮食，指导患者病房内步行活动，视身体情况增加活动量，给予心理疏导护理、协助生活护理。 　　1.2.6术后3～6d观察患者情况，指导患者活动，协助生活护理。 　　1.2.7术后7d出院日指导患者出院后饮食、活动、个人卫生、避孕、性生活指导、收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力及复诊指导。 　　2 结果 　　术后观察组首次下床时间及首次排气时间均少于对照组，观察组平均住院天数及平均住院费用均少于对照组，观察组患者满意度高，并发症发生率少于对照组，经比较差异有统计学意义（P0.05），见表1～表3。 　　3 讨论 　　阴式子宫手术因其创伤小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，体表不留瘢痕，住院时间短医疗费用低等优点，符合微创技术的原则。经阴道手术作为治疗妇科疾病的新技术，其手术难度大，技术要求高，对护理工作也提出了更高的要求。在以患者为中心的整体护理中，路径式护理变得更加规范化、个性化[2]，在阴式手术的不同时期适时进行路径护理，并按照路径的要求有计划、有目的、循序渐进地分期施教进行，按一套完整的全面的护理计划实施标准进行治疗护理程序，使患者充分了解每天的计划与目标，积极配合治疗，保证患者康复。路径式护理减轻了护士工作量的同时，节省护理资源，让护士有更多时间走进病房向患者做健康宣教和沟通，提高患者对疾病知识了解。阴式手术是一种既利于患者又利于护士工作的一种