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经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠的临床应用价值 　　摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠的临床应用价值及优越性。方法 对最终经临床确诊为子宫瘢痕妊娠的14例患者的常规超声表现及彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果 14例患者中经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠的超声诊断符合率为100%；经腹多普勒超声检查确诊11例，诊断符合率 78.6%。两种超声诊断方法的正确诊断符合率采用检验做比较，P值0.05，差异有统计学意义。结论 经阴道彩超检查子宫瘢痕妊娠有较典型的二维声像图特点及彩色多普勒血流成像特征，是目前诊断子宫瘢痕妊娠的首选检查方法，为临床早期诊断、早期治疗提供重要的诊断依据。 　　关键词：经阴道彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；超声诊断 　　随着临床剖宫产数量的增多，临床上出现了很多剖宫产带来的新的并发症，其中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就是剖宫产的远期并发症之一。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP） 是指孕囊或胚囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕处。它的危害性较大，存在子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，严重时可危及患者生命。本文回顾性分析近年来在我院确诊为子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及超声声像图特征，探讨经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠诊断中的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年9月在我院确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠共14例患者，年龄24～37岁，平均29.5岁。14例患者均有停经史，均有阴道流血等临床症状。 　　1.2 仪器与方法 使用SIEMENS X300彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5～5.5MHz，阴道探头频率为10～12MHz。经腹部行彩色超声检查（TAS）时，患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部多切面扫查，观察子宫下段结构、宫颈结构、病灶大小、位置、形态、回声、血供、孕囊的着床情况及与子宫切口的位置关系。经阴道检查时（TVS）嘱患者排空尿液，采用膀胱截石位，行多切面扫查。以彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging， CDFI）检查观察妊娠囊周围血流供应情况。 　　1.3统计学分析 两种检查方法诊断率采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义标准。 　　2结果 　　2.1经阴道多普勒超声与经腹超声诊断符合率的比较，14例患者治疗前均行彩色多普勒超声检查，其中经阴道多普勒超声检查确诊14例，诊断符合率100%；经腹多普勒超声检查确诊11例，诊断符合率 78.6%。 　　两种超声诊断方法的正确诊断符合率采用检验做比较，P值0.05，差异有统计学意义。 　　2.2本组共14例剖宫产子宫瘢痕妊娠的患者，根据其超声表现分为两类①瘢痕处肌层内孕囊型：于子宫前壁下段瘢痕处肌层内可见完整的孕囊回声，不突向宫腔，孕囊附着处局部肌层变薄。于孕囊周围未测及血流信号或可测及低阻血流信号。②包块型：主要表现为子宫正常或稍大，子宫宫腔内未见明确的妊娠囊回声，子宫前壁下段可见回声杂乱的混合性包块，局部肌层变薄。 　　3讨论 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生机制尚存在争议。多数学者认为剖宫产手术破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，损伤了子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，如剖宫产术以及任何涉及子宫的手术，术后均可形成瘢痕部位与子宫宫腔相通的微小裂隙，子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素。如果受精卵在子宫下段剖宫产瘢痕处着床，而此处的内膜有缺损或微小裂隙时，绒毛就会透过内膜向肌层内植入，妊娠囊会被子宫肌层及纤维组织所包裹，在妊娠的前3个月内就可能发生子宫破裂及阴道大出血。有文献报道剖宫产分娩者其瘢痕缺陷检出率为42%[1]。 　　超声检查是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的简便而重要的诊断方法。有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声检查以排除子宫剖宫产瘢痕部妊娠。要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声；提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系；子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界；宫腔及宫颈的情况；必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度。彩色多普勒超声检查可了解妊娠囊或包块的血流情况，有助于与宫颈妊娠、难免流产、子宫切口血肿、局灶性子宫腺肌病等鉴别[2]。 　　子宫瘢痕妊娠的超声声像图分类尚无统一的标准。各家学者的报道有所不同。白洁等报导[3]根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠声像图特征分为胚囊型、不均质包块型及混合型（即不规则妊娠囊+团块）三种类型。刘一敏[4]等提出CSP分型为单纯妊娠囊型、混合回声包块型及部分位于宫腔型。本组患者的声像图特征仅表现为两种类型，可能与病例数较少有关。彩色多普勒血流显像探及剖宫产切口瘢痕处滋养层血流信号是剖宫产切口瘢痕声像图特点之一，