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老年慢性硬膜下血肿微创手术治疗体会 　　摘要：目的 探讨老年性慢性硬膜下血肿患者行微创手术治疗的临床疗效，介绍两种微创手术治疗的经验，选择最佳手术方式。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年3月41例老年慢性硬膜下血肿患者的临床资料，其中行传统钻孔引流术28例（传统组），改良小骨窗微创引流术13例（改良组），分析患者手术后血肿清除效果、神经功能恢复情况及术后并发症等情况。结果 术后均复查颅脑CT，术后血肿完全清除9例（21.9%）（传统组6例，改良组3例），大部分清除32例（78%）（传统组22例，改良组10例）；术后并发硬膜外血肿1例（2.4%）（传统组1例），少量硬膜下积液19例（46.3%）（传统组16例，改良组3例），气颅15例（36.6%）（传统组13例，改良组2例）；出院前进行日常生活能力（ADL）测评，1级：完全恢复日常生活37例，（90.2%）；2级：部分恢复日常生活，4例（9.7%）；3级：生活需要他人帮助 无，4级：卧床不起，但意识清醒者 无；5级植物生存状态者 无。结论 CT定位下微创手术治疗老年慢性硬膜下血肿，具有损伤轻微，操作简便，血肿清除彻底，预后良好等特点，是目前治疗慢性硬膜下血肿首选的治疗方法，是一种经济安全有效的治疗方法，其中改良小骨窗微创引流术较传统钻孔引流术术后并发硬膜下积液及气颅少，是CT提示等密度、混杂密度者最佳手术方式。 　　关键词：慢性硬膜下血肿；老年性；微创手术；钻孔引流术；小骨窗；临床疗效 　　慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病，好发于老年人及小儿，是指头外伤3w以后出现血肿症状者，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，以老年男性多见，约占各种颅内血肿的10%，多数有轻微头部外伤史。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年3月我科共收治60岁以上老年幕上慢性硬膜下血肿微创手术患者41例，男性35例（85%），女性6例（15%），年龄62～87岁，平均73.5岁。头部有明确轻微外伤史14例，无明确外伤史22例，不详5例。从头部外伤致手术为3w～5个月，多数为1个月左右。合并高血压11例（27%），冠心病7例（17%），老年痴呆6例（14.6%）。 　　1.2临床症状 入院时神志清楚31例（75.6%），嗜睡6例（14.6%），昏迷4例（9.7%），头疼28例（68.3%）、头晕25例（61%）、呕吐6例（14.6%），肢体乏力30例（73%）、肢体偏瘫23例（56%），精神异常5例（12%），失语4例（9.7%），小便失禁2例（4.8%）。 　　1.3影像学资料 全部病例均行CT扫描，CT扫描呈低密度影24例（58.5%），等密度影6例（14.6%），混杂密度影11例（26.8%）。血肿量以多田氏公式计算，30～50ml，8例（19.5%），50～100ml，18例（43.9%），100ml，5例（12%）；左侧23例（56%），右侧15例（36.6%），双侧3例（7.3%）；额颞顶枕部10例（24.4%），额颞顶部27例（66%），额颞部4例（9.7%）。中线移位5～10mm26例（63.4%），10mm15例（36.6%）。 　　1.4方法 　　1.4.1患者配合时选择局麻，不配合者选择全麻。根据头颅CT 或MRI 所示血肿部位，确定手术切口，一般选择血肿中心部位，尽量使术口位于发际以内，切口长约4～5cm。全层切开头皮，骨剥剥离骨膜，乳突牵开器牵开头皮，暴露颅骨。钻骨孔1个，涂抹骨蜡止血，双极电凝烧灼硬脑膜后十字切开，见陈旧性血液流出，用双侧孔细导尿管不同方向置入血肿腔内，生理盐水反复冲洗，尽量排出残余絮状物和凝血块，直至冲洗液转清亮为止。血肿腔内置入剪有3～5个侧孔的硅胶引流管，头端指向额部，深度约4～5cm，骨孔处引流管周围填塞明胶海绵，引流管在头皮另刺孔后引出颅外并妥善固定，分层缝合头皮各层，引流管接无菌引流袋。 　　1.4.2患者配合时选择局麻，不配合者选择全麻。根据头颅CT 或MRI 所示血肿部位，确定手术切口，一般选择血肿中心部位，尽量使术口位于发际以内，切口长约4～5cm。全层切开头皮，骨剥剥离骨膜，乳突牵开器牵开头皮，暴露颅骨。钻骨孔1个，用咬骨钳扩大骨窗至直径约2.5cm～3cm，骨蜡止血，悬吊硬脑膜于骨窗周骨膜上。双极电凝烧灼硬脑膜后十字切开，见陈旧性血液流出，若有包膜，在可视范围内行包膜部分切除。缓慢放出液化血水，用双侧孔细导尿管不同方向置入血肿腔内，生理盐水反复冲洗，尽量排出残余絮状物和凝血块，直至冲洗液清亮为止。血肿腔内先置入剪有3-5个侧孔的硅胶引流管，头端指向额部，深度约4～5cm，再将双侧孔细导尿管头端置入血肿腔约0.5～1cm，外接无菌输液器，用500～1000ml生理盐水注射液持续