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肘关节僵硬的原因分析与切开松解手术治疗效果观察 　　摘要：目的 分析肘关节僵硬的原因，并对切开松解手术治疗肘关节僵硬的临床效果进行观察探讨。方法 本次研究21例患者，皆为我院2011年4月～2013年4月接诊的肘关节僵硬患者，皆采用切开松解手术治疗，分析肘关节僵硬原因并对临床治疗结果进行观察分析。结果 经过治疗后，患者肘关节活动度、平均屈、伸及前壁旋前与旋后度数相较于治疗前皆有明显改善，术前术后对比差异性显著，有统计学意义（P0.05）；此外，对肘关节僵硬原因分析可知主要为骨赘与关节内索条形成、骨性结构复位不良及异位骨化生成。结论 肘关节僵硬往往受到多种因素的影响，而采取切开松解手术治疗可以取得比较良好的效果，尤其是在肘关节活动改善上比较明显，值得临床借鉴。 　　关键词：肘关节僵硬；原因；切开松解手术；治疗效果 　　人体的上肢主要功能是为了发挥双手功能，而肘关节的作用则是为了调整手与躯干之间的距离，有研究表明人体肘关节（正常）大约有9/10的活动能在前壁旋前与旋后各自50°及屈伸30°～130°完成[1]，不过一些特殊的工作与运动则不包括在内。通常情况下，临床将肘关节活动范围未能达到屈伸30°130°，并且日常的生活也受到影响则诊断为肘关节僵硬。肘关节僵硬常见的原因包括外伤、骨关节炎、各类先天及发育性畸形、类风湿关节炎等[2]，而近几年采用切开松解手术治疗取得的效果比较肯定。为此，我院针对接诊的肘关节僵硬患者展开了研究，分析其病因，并采用切开松解手术治疗，效果良好，现将结果作如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2011年4月～2013年4月接诊的肘关节僵硬患者21例，全部经常规与临床确诊。男患15例、女患6例；患者15岁～58岁，平均年龄（38.9±8.3）岁；12例左侧、9例右侧；10例主力侧、11例非主力侧。通过对患者常规检查及询问可知，受伤原因主要有坠落伤2例、交通伤10例、生活伤8例、机械伤1例；初诊结果显示有14例患者肘关节周围骨折、1例肘关节脱位、2例肘部软组织损伤及4例肘关节脱位并发骨折。 　　1.2方法 本组研究21例患者采用切开松解手术治疗，具体步骤如下。 　　1.2.1术前相关检查判断患者的肘关节僵硬粘连部位，综合考虑原手术切口情况拟定肘关节内侧入路、外侧入路、后方入路。 　　1.2.2将挛缩关节囊找到后，切开并部分切除，然后将增生骨赘与异位骨化去除，同时将冠突窝、鹰嘴窝及桡骨头窝内的阻挡结构清理掉。如果采取的是后方入路且需要进行肘关节前方松解的患者，可以采取鹰嘴窝打通的方式处理。 　　1.2.3手术操作过程中，每个细节都要谨慎与轻柔，并查看主要挛缩的结构，确定下一步松解组织，并且术中应加强侧副韧带保护。一些患者僵硬时间太长，故而韧带的挛缩较重，可以采取部分切开的方式处理，常用的是切开内侧副韧带后束；如果患者关节间隙比较狭窄而且术中出现关节不稳定则可以采用活动铰链式外固定支架进行处理，尽量将关节间隙撑开，避免肘关节侧方与前后不稳定，从而有利于早期的活动锻炼。对于本次研究中，术前检查发现有尺神经炎的患者或者术中屈肘的活动度增加较多的患者，以及尺神经的张力较大的患者，建议采取尺神经前移术治疗。 　　1.2.4术后要常规留置引流管，并且采取加压包扎，以此来减少水肿与渗出；术后两天行物理康复治疗，持续时间6个月～1年。早期要做好肘关节的被动活动，初期应注意屈伸活动速度，尽量以慢为宜，而幅度也要以患者耐受为佳；主动活动则应根据患者疼痛与肿胀等情况来决定，若可以进行主动活动，则应循序渐进，积极有效的主动活动也能促进获得的被动活动范围的维持。 　　1.3疗效评价标准 本次研究采用的评定标准为Mayo评分标准[3]：评分在90分为优、在75～80分为良、在60～74分为可、在60分为差。 　　1.4统计学分析 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P0.05差异作为统计学有意义的标准。 　　2结果 　　2.1随访及疗效 本次研究患者外伤到肘关节松解手术时间为2个月～2年，平均为（13.4±3.9）个月；皆随访6个月～1年不等，平均为（8.3±2.5）个月。经治疗后有8例优、8例良、4例可及1例差，优良率达到了76.19%。 　　2.2肘关节活动情况 经过治疗后，患者肘关节活动度、平均屈、伸及前壁旋前与旋后度数相较于治疗前皆有明显改善，术前术后对比差异性显著，有统计学意义（P0.05）详细数据分析，见表1。 　　2.3原因 本次研究经过手术治疗分析可知，对肘关节活动产生的影响因素有关节内因素、异位骨化限制活动等，此外侧副韧带紧张，桡骨头窝、鹰嘴窝等内瘢痕形成及关节内骨软骨剥脱等都可能对关节活动产生影响。 　　3结论 　　本