脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包的原因和对策.docVIP

脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌中湿包的原因和对策 　　我院于2009年购买的江汉医疗生产的脉动真空压力蒸汽灭菌器M2Q.JDM-0.4A/双。触摸屏作为人机控制界面，经厂家安装后反复做BD试验合格正常运行，但有时候会出现湿包情况。压力真空灭菌是控制和预防医院感染的重要措施，其灭菌质量高低直接关系到患者生命安全，灭菌是否成功会受到许多因素的影响[1]，其中湿包是压力蒸汽灭菌中常出现的问题，因为湿包使包裹内外形成一个连续的液体通道，使包裹的无菌性受到破坏 ，视为不合格的无菌物品，从而造成人力.物力资源的浪费，扰乱了正常的工作秩序，也是医院感染的隐患。为了降低压力蒸汽灭菌湿包发生率，提高物品灭菌质量。我科通过对湿包的原因进行分析总结，通过护理干预采用积极对策预防湿包现象的发生，取得了一定的效果，现报道如下 ： 　　1资料与方法 　　1.1灭菌器材及灭菌参数，灭菌器由柜体、柜门、消毒车、搬运车、管路系统和控制系统组成。灭菌参数：脉动3次、灭菌温度133℃、工作压力215kPa、灭菌时间6～9min、干燥时间10～12min后完成灭菌周期。 　　1.2灭菌结果判断，每次开机预热后即做BD测试，合格后方可进行临床使用包裹灭菌。灭菌器触摸式电脑显示记录灭菌温度133℃，化学指示卡3M包内置于灭菌包中心，指示标签贴于灭菌包封口处，灭菌周期完成后，包内化学指示卡和包外化学指示标签（或胶带）内淡黄色变为黑色，则表示达到灭菌要求[2]。 　　1.3湿包的判断标准 包裹在经过一个灭菌周期冷却后（至少10min）在包裹表面和内面有湿气存在，如灭菌包手感潮，或包裹上有明显湿水渍，器械包的吸水巾潮湿或比灭菌前包重3%以上即为湿包。 　　2分析及管理对策 　　我科于2011年元月～2013年元月期间，共灭菌锅次1615锅，其中2011年1～12月共1799台手术765锅，2012年元月～2012年12月共计1857台手术850锅，合计21630个包，其中湿包56个，湿包率0.26%。灭菌周期完成出锅时湿包部位分布，见表1。 　　2.1湿包发生在灭菌器上层 消毒员对灭菌器使用操作不当，设备预热时间不到，夹层压力未达到0.3kPa即关门运行，不能满足脉动真空灭菌器工作条件，含水量高的蒸汽进入柜室内打湿了灭菌包。对策：加强消毒员对设备操作培训持证上岗。 　　2.2湿包发生在包与包之间夹层 消毒员装载错误，如包裹装放过密、过紧，包与包之间无间隙，敷料包与器械包紧贴在一起，或灭菌包过大过重[3]。对策：加强消毒员工作监督和专业知识培训提高质量意识，严格按照《消毒技术规范》要求进行灭菌物品装放，包与包之间有间隙，层与层之间用柜架篓装载，保证蒸汽的穿透和排出。灭菌包体积应30cm×30cm×50cm。重量：敷料包小于5Kg，器械包小于7Kg。装放时金属类应放在柜架下层，敷料类放在上层以避免蒸汽接触金属类物品时产生的冷凝水打湿布包。 　　2.3湿包发生在靠近灭菌柜四壁 灭菌包接触到灭菌柜四壁别冷凝水浸湿，而影响灭菌后的干燥形成湿包。对策：灭菌包装放时避免与灭菌柜四壁接触，更不可将灭菌包直接放在柜室内，使用柜架堆放。 　　2.4湿包发生在灭菌包内部 拟灭菌物品在包装前准备不当，过分潮湿，金属类器械重叠包装，或包裹过大过湿所致。对策：加强科室消毒灭菌知识培训，保证包装物品在灭菌前达到包装要求，灭菌物装放柜内的容积不能超过柜内容积的80%。 　　2.5湿包发生在不锈钢传递柜底面 灭菌包没有充分冷却即卸载，在冷的传递柜内，预热的灭菌包遇到冷的不锈钢传递柜底面是产生冷凝水浸湿灭菌包外的包布，形成局部潮湿。对策：灭菌后的物品应在柜内架上充分冷却30min后在进行卸放[4]。 　　2.6湿包发生在所有物品包 遇突然停电停水，柜内蒸汽不能及时排气，导致锅腔内温度下降，蒸汽转变为水分将灭菌包打湿。对策：应制定突然停水停电应急预案措施。 　　2.7其他 锅底有油渍。对策：禁止在灭菌器内对油类和粉剂的灭菌。 　　3结论 　　鉴于湿包发生常有离散性，往往涉及诸多因素。因此应加强对消毒员的管理，工作人员上岗要经过严格的技术操作培训，经过学习使他们明确无菌观念，掌握消毒灭菌的基础知识，熟悉灭菌器械的工作原理和性能，易发生故障的原因及排除方法，掌握正确的装载、卸载技术，并严格按包装要求执行。湿包发生后把每一次湿包发生的情况都记录下来，通过调查找出原因，并制定相应的处理方法，防止发生湿包的情况。在实际工作中消毒员要有高度的责任心，随时根据各种监测手段观察灭菌效果，及时发现问题、分析问题，使消毒灭菌物品合格率力争达到100%，保证消毒灭菌质量，减少医院感染发生。 　　参考文献： 　　[1]Ohkawa， H. et al.， 2006. Pulse-modulated， hig