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脑卒中患者的心理评估及护理措施 　　脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，是发病率、致残率、复发率、病死率极高的疾病，除引起多种躯体功能障碍外，还常常继发抑郁、焦虑等情绪障碍[1]。脑卒中后情绪障碍如卒中后抑郁（Postsroke depression）可降低康复治疗效果，对躯体残损，认知功能和言语功能都有消极影响，使患者生活质量显著下降[2]。目前国内外研究表明：在脑卒中康复期（病程2w），加强心理护理能够显著改善患者预后，减少卒中后抑郁的发生率，对康复治疗有明显的协同作用[3]。因此，在脑卒中的治疗过程中，要了解和理解脑卒中患者的心理特点，如恐惧、抑郁、焦虑等心理障碍，全面评估患者的心理、家庭和社会状况，做好心理护理，使其以良好的心态配合治疗，达到早日康复的目的。 　　1 临床资料 　　本组患者38例（男27例，女11例），年龄55～83岁，临床诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准[4]，并经颅脑CT或MRI证实，脑出血15例，脑梗塞23例，均伴有不同程度的肢体功能障碍，生活自理能力均有明显的下降。排除严重失语、失认等症状不能配合检查者；排除精神障碍既往史阳性者、脑卒中病情严重或伴意识障碍不能配合检查者；排除伴有其他严重躯体疾病者。 　　2 心理评估 　　2.1急性期 此期大部分患者表现为焦虑急躁心理，由于疾病的突然到来，患者自觉症状明显，又没有足够的思想准备，往往产生紧张及焦虑、恐惧、易激动、性格也由温和变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。特别是复发住院患者，对反复住院治疗缺乏信心，表现出急躁情绪，有时对医务人员及家属的态度表现为生硬粗暴。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。 　　2.2恢复期 由于大多数脑卒中患者出现肢体及语言障碍，生活不能自理，大小便失禁，容易产生恐惧悲观心理。运动障碍的患者，因有无能的感觉，从而产生自卑的情绪；言语障碍的患者感到孤独、烦躁，甚至悲观；感觉障碍的患者因自己感觉异常而感到烦躁、忧郁等。对生活产生悲观、消极的情绪，对生活及周围环境缺乏积极性。部分患者对治疗丧失信心，怕自己成为一个残废的人，给家庭和社会造成负担，因而顾虑自己今后的衣食住行；中青年患者还有来自对工作、家庭生活、孩子的教育、老人的抚养和就业等的忧虑；老年人担心子女将怎样对待自己，他们对生活更缺乏信心。 　　3 护理措施 　　心理护理是指在护理过程中，根据心理学理论，以良好的护患关系为基础，通过护士与患者的交往，影响和改变患者的不良心理状态和行为，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。 　　3.1急性期心理护理 心理护理在入院后可立即进行，此期心理护理的重点是，尽可能使患者稳定情绪，平安度过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上的紧张、易激动变为稳定。使其安全感增加，适时向患者解释病情及转归。应了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰患者，生活上给予照顾，尽量帮助患者解决实际困难。在了解了患者的心理需要和动向之后， 对恐惧心理的患者，主要是使患者感受到危险因素的消极或减弱，应多与患者接触，对患者和蔼可亲，沉着冷静，一举一动以安全暗示和保证。指导患者学会身心放松和深呼吸等，以缓解其恐惧心理；对于焦虑心理的患者，要根据每个患者的具体情况针对性地进行心理疏导；如对担心疾病转归的患者，让其了解病情，并说明该病康复的长期性，使患者做好长期的心理准备；对语言障碍的患者可以改变交流方式来弥补，陪护应相对固定，护理人员应多了解患者的心理状态、眼神、动作所表达的意思，来满足患者需求，减轻患者因交流困难而产生的心理压力。要促进患者之间良好的情绪交流，请恢复较好的患者现身说法做义务宣传员，使患者看到希望，树立我能行的信心。另外，舒适、温暖的临床环境和必要的消遣活动也可减轻患者焦虑，因而要求要有良好、舒适的治疗护理环境，医护人员要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。 　　3.2恢复期心理护理 恢复期心理护理尤为重要，对于患者情绪影响最大的瘫痪问题应给予较大的关注。护理时护理人员应具备高度的责任心，对患者晓之以理、动之以情、不急躁、不厌烦，精心护理。对抑郁患者要主动给予精心、周到、热情的生活护理。在取得患者信任与合作的基础上，加强与患者的交流。由于这类患者往往心理资源不足，心理整合力差，提高其情商和情商整合力是其心理康复的关键。疏导患者树立乐观的人生观，激发其