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脑卒中的早期康复治疗现状 　　摘要：脑卒中（ Stroke）是导致全球人类致残的首要病因，全球第2大死因。在一些国家和城市，卒中甚至已经超过心血管病，成为第1位死因。2010年世界卒中日发布的主题是六分之一（ONE IN SIX），即全世界每6个人中有1人可能在一生中罹患卒中；每6 s就有1例死于卒中；而每6 min就有1例因卒中而永久致残。该主题再次强调了卒中的高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点。脑卒中患者约有70%～80%会伴有不同程度的偏瘫、吞咽困难、失语等并发症，导致其自理能力下降，严重影响患者的日常生活，给患者本人、家庭及社会带来沉重负担[1]。本文主要介绍脑卒中常见并发症的康复治疗，以期患者能早日回归家庭和回归社会。 　　关键词：脑卒中；并发症；康复治疗 　　脑卒中康复治疗时间常规为患者意识清醒、生命体征平稳、精神系统症状不再进展后48 h，才宜行康复训练[2]。 　　1肢体瘫痪的康复训练 　　肢体瘫痪是脑卒中常见并发症之一，其发生后果是直接导致生活能力下降，康复治疗可根据不同时期分以下几个阶段。 　　1.1急性期（软瘫期），发病且病情稳定后1～2 w，以患肢的被动运动为主，诱导并强化患肢的主动运动。正确的体位摆放：患者入院当天以良肢位摆放为主包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位[3]。方法包括：①患侧卧位：将患侧上肢前伸，避免肩关节受压，掌心向上，手指张开；健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。②健侧卧位：健侧肢体采用舒适位，胸前放一软枕，将患侧上肢置于软枕上，手心向下，手指伸展；，勿垂腕，手握布卷，使大拇指与四肢分开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。③仰卧位：患侧肩下垫一软枕，使患侧肩关节抬高向前，与健侧肩关节在同一水平面，患肢肘、腕自然伸直，掌心向上，手指张开；脚背翘起与床面成直角，患侧下肢持中立位。④坐位：患侧上肢置于前面小桌上，腕关节轻度背屈，以利于静脉回流；⑤立位：注意保护患侧肩关节，用三角巾将患肢吊挂，避免患肢自然下垂。急性期患者摆放适当的肢体功能位，能够有效减轻和预，防患者发生肢体痉挛。附加按摩联合被动运动肢体关节，有助于改善肢体循环状态，降低深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩的发生率，激活部分细胞，提高患者的感受刺激反应能力[4]。 　　1.2恢复早期（痉挛期），一般为病后2 w～3 个月。①坐位平衡训练，应用反射抑制肢体（抗痉挛体位）降低痉挛。②坐、站转换训练及床、椅转移训练。③踝背屈，屈膝运动训练。④站立平衡训练及膝稳定性训练。⑤步行训练及日常生活（包括起居、饮食）训练。⑥上肢功能训练，包括上肢前举后伸，伸肘屈肘，握拳伸指及精细动作训练。 　　2吞咽障碍的康复训练 　　吞咽障碍易导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，重则可危及生命，据国外文献报道，吞咽障碍在脑卒中的发生率约为51%～73%[5]。其中43%～45%有吞咽障碍的患者出现误吸，37%进一步发展为肺炎，4%患者因此而死 亡[6]。因此，吞咽障碍的康复治疗非常必要。 　　2.1冰盐水棉签刺激方法用消毒棉签蘸生理盐水放置于冰箱内冰冻4 h，用时取出棉签嘱患者端坐，张口发a音，迅速用冰冻棉签轻划患者的咽部，软腭，腭弓，取出棉签后嘱患者做空吞咽动作。进行1次/10 min，3次/d。 　　2.2针灸治疗 取双风池、双合谷、廉泉、水沟、承浆穴，采用平补平泻法，留针30 min，行针1次/10 min，1次/d，10 d为1疗程。 　　林春凤等用以上2种方法治疗吞咽困难30例，结果显示治愈25例，显效2例，无效3例，总有效率为90%且此方法简单易行，便于操作[7]。通过吞咽功能基础训练及进食训练，①反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大， 从而促进肌肉的灵活性和协调性；②早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。此外，中医学认为，近部取穴有疏通经络、改善局部气血运行之功，使脑血液循环得到改善，促进神经组织功能的恢复；现代医学则认为，针刺近部穴位及神经刺激点，能够促使被破坏的神经反射弧重新建立起来，使病变的神经组织功能逐步恢复[8]。 　　2.3食物的选择 食物有一定粘度可有效减少吸人性肺炎的发生率，容易吞咽的食物多是密度均一，不易松散，有适当的粘性，通过咽、食管时容易变形且不在粘膜上残留。常选用果冻，布丁、蛋糕、豆腐等，通常认为最容易吞咽的是泥状食物。此外，喂食前还应避免食物过冷、过热，同时准备好吸痰器，以免进食时呛咳，发生窒息，喂食时患者应将注意力集中于吞咽，如吞咽动作开始，可轻轻上抬甲状软骨，有流涎时不必擦拭，使其随食团一起吞咽[8]。 　　2.4姿势与技巧 喂食时患者的体位能显著改善吞咽安全性，能有效预防吸入性肺炎及呛咳的发生。一般采用躯干与地面成≥45°最