脑瘫患儿干预及护理进展.docVIP

脑瘫患儿干预及护理进展 　　小儿脑瘫是指小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病，是以运动功能障碍为主的致残性疾病，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常，主要影响儿童生长发育，也很影响心理社会和情绪成熟[1]。值得注意的是，脑性瘫痪与弱者是不同的，虽然有些脑性瘫痪儿童有智能上的缺陷，但相当一部分脑性瘫痪儿童的智力和正常儿童并无区别，有的智力甚至高过一般的儿童。在评定时不要只注意患儿手的抓握能力还要注意手的自发运动功能[2]。 　　由于其发病过程复杂，是一种多因素作用的结果，临床表现也各有差异。为了了解小儿脑瘫的早期干预、家庭护理及康复治疗对脑瘫患儿的治疗和生活具有非常重要的作用，现综述如下。 　　1 早期干预 　　脑瘫患儿的早期干预必须立足于早期发现，干预治疗越早越好，只有早期发现才能为脑瘫患儿争取最佳干预时机。研究也表明，早期干预可明显降低脑瘫的发生率，促进正常运动的发育，抑制异常运动和姿势，按小儿的运动发育规律进行功能训练，提高儿童的认知、语言、运动及社会情感能力，早期干预可全面的、良好的刺激促进婴儿全面发育。 　　早期干预方式：早期干预可采取训练师指导和家庭训练相结合的方式，脑瘫的康复治疗是个长期的过程，短期的治疗不能取得良好的效果，许多的治疗还需在家里配合完成，通过家长和训练师的良好配合，共同制定训练计划、评估训练效果，在训练师的指导下纠正不合理的训练方法。 　　2 康复治疗 　　2.1 Bobath疗法 Bobath疗法的形式包括应用球、滚筒、椅、垫枕、平衡等辅助器具进行训练，治疗师结合NDT的原则和其他方法如增强肌张力和适应性装置的使用使治疗技术不断改进。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段进行训练，训练过程在游戏般的活动中进行，容易被孩子接受，根据小儿运动发育顺序，可将Bobath神经发育疗法分为：抬头的训练-翻身的训练-坐的训练-爬行的训练-站的训练-走的训练-抑制异常姿势的训练，改善儿童的日常生活动作能力。 　　2.2 Vojta疗法 Vojta在日本的一个研究发现儿童在3个月开始治疗，开始走更早，运动发育更好，有更稳定的行走步态。Vojta疗法可分为反射性腹爬和反射性翻身，采取主诱发带和辅助诱发带共同进行刺激，诱发小儿产生反射性的反应或运动[3]。此种治疗是不舒服的，小儿一般情绪不是很好常要哭闹，不要单纯为了追求出现反应而对患儿过分的刺激，造成患儿的痛苦，应随时观察患儿的反应特点，调整手法、刺激强度、和刺激时间，以达到理想的效果。 　　2.3 Peto疗法 Peto疗法特别强调将患儿作为一个整体来看待，以儿童需要为中心，而不是仅仅盯着孩子的受损部分。通过鼓励和引导孩子的学习动力、激发主动意识，强调循序渐进，做到合理编排、动静结合、融会贯通，使孩子在德、智、体等各个方面全面发展。引导式教育在全球发展迅速，特别是在欧美、香港、日本等一些发达国家和地区非常流行。 　　2.4山本疗法 山本疗法根据小儿的运动发育顺序，从仰卧位抬头、翻身、坐位训练、爬行训练到立位训练，14种手法依先后顺序进行。做2～3遍/d，如6个月前小儿，只能选择扶抬头、翻身、四爬等手法。 　　2.5 Rood（罗特）疗法 Rood疗法主要是通过刺激技巧来达到治疗的目的，包括易化法、叩击法和抑制法。易化法的擦刷技巧分快速擦刷和缓慢擦刷，叩击法是用指尖叩打肌腱或肌腹，有易化这些肌群的作用，抑制法是对关节、肌腱、肌群的轻压、轻叩、慢拉、抚摸、按摩或振动等手法达到抑制肌痉挛的目的。 　　2.6 Brunnstrom exercises技术 Brunnstrom exercises技术主要是在疾病恢复早期，随意运动尚未出现时，利用对侧的联合反应与其他反射活动，诱导产生某种动作，当这种动作出现后，给予充分利用并进行有意义的组合，使之达到随意完成这一动作的目的，一旦某种程度的共同性运动确立后，在通过各种方法去训练完成这一共同动作的分离和独立的动作。 　　2.7上田疗法 上田疗法主要应用于痉挛型脑性瘫痪、尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症型脑瘫疗效更为明显。上田疗法主要包括颈部、颈、骨盆法，肩、骨盆法，上肢法，下肢法，对角线法，全四肢法。辅助手法包括颈部Ⅱ法，骨盆带法，下肢Ⅱ法，肩胛带法。 　　3 家庭护理指导 　　由于脑瘫患儿不仅运动发育受到影响，而且感觉方面，如：视、听，对物体的识别能力，与外界沟通能力等方面在不同程度上也受到了影响。脑瘫患儿即使在医院接受长期的康复治疗，但终究还是要回到家中，一切日常生活动作，如睡眠、进食、穿衣、大小便等均需家长帮助或指导下完成，因此，脑瘫患儿的家庭日常生活动作训练是脑瘫