腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的临床效果观察.docVIP

腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的临床效果观察 　　摘要：目的 探讨腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的应用价值。方法 选取我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿随机分为观察组与参考组，各为35例，观察组采用腋静脉穿刺置管，参考组采用经头皮静脉置管，观察两组患儿穿刺置管时间及置管期间出现的并发症。结果 观察组患儿置管时间明显长于参考组，比较有统计学意义（P0.05）；观察组患儿出现3例并发症，参考组患儿出现9例并发症，数据比较有统计学意义（P0.05）。结论 腋静脉穿刺置管能够减少患儿生理痛苦，延长置管时间，并发症发生较少，可作为首要置管方法推广使用。 　　关键词：腋静脉穿刺置管；新生儿；输液 　　新生儿血管细小，穿刺难度较大，同时长期多次持续静脉输液可导致药物外渗等并发症，加重血管损伤，对患儿造成一定的损伤[1]，因此适当静脉置管时间、减少穿刺次数成为临床研究的重要课题，为对腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的使用价值进行观察分析，笔者对我院收治的70例静脉输液患儿进行分组研究，分别给予经腋静脉穿刺置管及经头皮静脉置管。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿，男39例，女31例， 体重2.8～4.1kg，平均体重（3.43±0.32）kg，纳入标准：患儿腋区完整无破损、感染等，腋下静脉完好，凝血功能常规检查均正常，患儿静脉输液时间大于5d或需要高渗性药物静脉输液。将新生儿随机分为观察组与参考组，各为35例，两组患儿性别、体重等比较无显著差异，无统计学意义，P0.05，有可比性。 　　1.2方法 观察组患儿采用腋静脉穿刺置管：清洁患儿全身胎脂、血污，对穿刺部位进行重点消毒，保证清洁。将患儿放在暖台上，取仰卧或侧卧体位，背部垫高2cm，头偏向对侧，上臂外展，将其手部举高，环抱枕骨粗隆如行军礼状，保证其腋静脉可充分暴露于皮肤最浅表处；正常体重患儿，穿刺针与腋窝皮肤呈15°左右，肥胖患儿加大进针角度呈25°左右；进针角度30°，缓慢进针，避免刺入腋动脉；在输液期间加强观察双侧腋窝，及时发现渗漏等并发症，并给予及时处理。 　　1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组患儿静脉留置针平均时间为（5.86±1.52）d，参考组患儿静脉留置针平均时间为（2.28±1.03）d，数据比较有显著差异，比较有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2观察组患儿穿刺针留置期间出现1例渗漏、1例堵管、1例静脉炎，并发症发生率为8.6%，参考组患儿穿刺针留置期间出现2例渗漏、3例静脉炎、4例堵管，并发症发生率为25.7%，两组数据比较有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　静脉穿刺在新生儿监护中有着重要的作用，一直是临床护理的难点与重点。静脉穿刺置管已经成为目前临床广泛使用的输液方法，然而操作不当或穿刺方法不合理均可导致较为严重并发症，严重影响患儿康复，同时加重对患儿血管的损伤[2]，因此采取有效安全性高的穿刺置管方法已经成为临床研究的重要课题。 　　本次研究中，观察组患儿静脉穿刺置管时间明显长于参考组（P0.05），由此可见，腋静脉穿刺置管留置时间长，能够有效减少多次穿刺带来的血管损伤及扎针痛苦，同时临床工作人员护理工作量减少；在留置期间，观察组患儿并发症发生率亦低于参考组（P0.05），由此而看见，腋静脉穿刺留置安全性高，不会对患儿造成较大的机械性损伤，这可能是由于腋静脉距离心脏较近，血流量大，能够快速降低药液渗透压，减少药液对血管的高渗性刺激，安全性高[3]。腋静脉穿刺置管虽然效果显著，安全性高，然而置管期间必要的护理对于减少并发症发生、延长穿刺针留置时间有着重要的作用。 　　在腋静脉穿刺期间，同时给予患儿优质护理干预，具体如下：①新生儿免疫系统较为低下，在穿刺时，极易受到外界感染影响，因此在穿刺时，必须严格按照无菌操作流程进行，避免细菌经穿刺进入血液后形成静脉炎[4]。对穿刺针进行严格消毒，护理人员采用消毒液对双手进行清洁，充分清洁消毒穿刺部位。穿刺后敷贴更换1次/d，由2个护理人员共同进行，同时观察是否出现外渗、红肿等现象。②穿刺期间需要加强对腋穿刺部位的观察，用手抚触腋窝，观察是否出现潮湿、湿润等现象，尽早发现渗液的出现，避免静脉炎的形成，若发现患儿腋窝局部皮肤出现肿胀、红肿现象，则立即告知值班医生进行处理。每天用125U/ml肝素盐水对穿刺针管进行冲洗，若出现导管阻塞及输液不畅现象，则观察导管及输液管内是否出现打折现象，或者导管部