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自体微粒皮种植技术的临床应用及疗效分析 　　摘要：目的 探讨自体微粒皮种植技术在治疗面积较大的皮瓣、组织缺损创面的应用及疗效。方法 临床上应用自体微粒皮种植技术分别对8例患者的创面进行治疗修复并观察疗效，其中深度烧伤8例，糖尿病足1例，毒蛇咬伤致严重皮肤软组织坏死1例。结果 全部患者创面均愈合，创面愈合时间14～37d，愈合后创面基本平整，大部分创面上皮愈合，部分创面疤痕柔软，无明显增生性疤痕。结论 自体微粒皮种植技术操作简便，手术条件要求相对不高，对患者的二次损伤少，创面愈合质量好，可以广泛应用于大面积深度烧伤和面积较大的创疡。 　　关键词：自体微粒皮；种植；创面修复 　　近年来，我们对部分皮瓣、组织缺损患者应用微粒皮种植术进行创面修复治疗，本组患者中，部分为面积较大的深度烧伤患者，部分为其他创疡患者，效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例8例，均为男性，年龄30～48岁；深度烧伤6例，糖尿病足1例，毒蛇咬伤致严重皮肤软组织坏死1例。共14处创面，最小创面3㎝×3㎝，最大创面10㎝×6㎝。 　　1.2方法 　　1.2.1创面的准备 患者全身状况良好；受皮区必须已经形成肉芽创面，无坏死组织稽留；感染性创面已无感染情况。术前1d，碘伏湿敷受皮区。必要时术前进行创面分泌物培养。 　　1.2.1操作步骤 按照供皮区与受皮区面积按1：20～30的比例进行取皮。供皮区常规消毒后铺无菌孔巾，用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因封闭局麻，用滚轴取皮刀或其他刀片取刃厚皮，剪成细微粒样，大约0.1cm大小，置于生理盐水内。植入方式则选择用尖头无齿镊或注射器针头，将微粒皮内层植入肉芽内，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍为度；种植间距0.5～1cm；植入过程注意无菌操作技术。术后用湿润烧伤膏（MEBO）单层油纱布1～2层敷盖创面，外层用无菌纱布数层包扎48h，包扎时适当加压。供皮区也用同样方法包扎，换药1次/d。 　　1.2.2术后观察 围手术期使用抗生素3d，可根据术前培养结果选用抗生素。术后48h后换药，之后改为换药1次/d。换药的方法是：将创面的残余的药物、沉积物清除，然后均匀外涂MEBO，再用MEBO油纱敷盖，外层用无菌纱布6～8层包扎。在种植自体微粒皮后7～14d，肉眼可见肉芽创面上有新生的上皮岛，表明微粒皮种植成活。微粒皮成活之后皮岛向周围爬行生长，并有不断扩大生长趋势，可逐步封闭创面。部分患者创面有肉芽过长现象，则予以加压包扎。 　　2结果 　　全部患者创面均愈合，创面愈合时间14～37d，愈合后创面基本平整。大部分创面上皮愈合，部分创面疤痕柔软，无明显增生性疤痕。供皮区在5～7d愈合，无疤痕。 　　3 讨论 　　在临床上，对于大面积深度烧伤及大面积肉芽创面，直径超过3cm以上的创面很难自行愈合，多须通过手术植皮来封闭创面。微粒皮种植术是一种肉芽创面表皮干细胞培植方法，目前常用于大面积深度烧伤的治疗。在本组病例中，我们也将微粒皮种植术应用于其他类型的创面。通过微粒皮种植后成活并增生、扩大、融合，可以加快了皮瓣缺损区域的上皮覆盖。 　　与微粒皮种植术配合应用的MEBO， 可以使创面保持湿润，并通过无损伤地液化方式排除创面的坏死组织， 在促使坏死组织液化过程中，经系列生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯-蛋白结合物（脂蛋白纤维膜），该膜紧密贴覆于创面的表层，创造和保持创面的生理湿润环境，实现其创面的再生修复[1]。同时MEBO是一种仿生营养制剂，具有完备的创面生长所需的营养物质[2]。对表皮再生干细胞同样具有促进其激活和增生的作用[3]。 　　根据细胞学检查显示：自体微粒表皮种植后再生的皮肤不仅具有表皮的各层结构，而且出现了类似真皮的结构，由此可见创面修复后可以明显减少瘢痕的形成和功能的障碍[4]。 　　我们认为自体微粒皮种植技术应用于大面积深度烧伤的治疗和面积较大的创疡的修复，相对于皮瓣转移、皮片移植等修复方式，本方法操作简便，手术条件要求相对不高，对患者的二次损伤少，创面愈合质量好。 　　另外对于位于关节部位的创面，微粒皮直接种植于创面肉芽内，术后对创面关节活动要求相对低，所以患者依从性好。 　　本方法缺点是微粒皮成活率较低，有时须多次种植，而且修复时间相对较长。但我们认为要提高微粒皮成活，必须注意以下：①创面准备要充分，必须是已经形成肉芽创面，无坏死组织稽留，无感染情况。②是微粒皮种植的深度要适中，大约0.2㎝。深度不足，种植的微粒皮容易在随后的换药过程中被带出；种植过深了则导致皮粒难以长出成活，或需较长的时间才长出。③严格按照规范湿性技术操作[5]，创面要保持湿润状态，清创、换药时操作要轻柔，做到不疼痛，不出血，不损伤正常的组织。成活率的提高可以缩短创面的