血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白与脑梗死的相关性临床观察.docVIP

血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白与脑梗死的相关性临床观察 　　摘要：目的 分析脑梗死患者血清同型半胱氨酸（HCY）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）与正常组差异，探讨两项指标对脑梗塞严重程度判断的临床价值。方法 78例脑梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白水平作为实验组，另抽取78例无脑梗死组患者血清指标作为对照，比较两组间有无差异。结果 实验组患者HCY、hs-CRP均明显高于对照组，两组患者间差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 血清同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白水平升高与脑梗死发病有明显相关性，两者协同检测将有助与提高早期诊断准确率，并为预测预后提供参考。 　　关键词：同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白；脑梗塞；相关性研究 　　本院通过收集78例脑梗死患者及对应78例对照患者血清HCY、hs-CRP水平，对比两组患者间差异，取得一定进展，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选自2012年1月～2013年10月我院收治脑梗死患者78例，其中男性患者41例，女性37例，年龄52～82岁，平均年龄66.9岁。其中初发脑梗死患者52例，复发者26例。所有患者入院后均完善头颅CT或MRI等检查，明确诊断为脑梗死（诊断标准为第四届全国脑血管病会议所修订关于脑梗死的标准）。所有患者均与起病后7 d内住院，并排除急性感染、风湿免疫性疾病急性期、严重血液系统疾病等可能对HCY、hs-CRP产生影响的疾病[1]。本组患者中合并高血压者24例，合并高脂血症者31例，17例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。同时选取78例无脑梗死组患者作为对照（头颅CT或MRI检查排除），其中男性43例，女性34例，年龄50～79岁，平均年龄64.7岁。 　　1.2资料收集 所有患者入院后次日清晨抽取空腹血液标本，并分别测定HCY、hs-CRP水平，其中hs-CRP采用免疫比浊法，HCY采用循环酶法。用同样的方法测定并收集对照组78例HCY、hs-CRP水平。 　　1.3统计学处理 采取Excel 建立数据库，SPSS15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用χ2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　收集78例脑梗塞组患者血清HCY、hs-CRP平均水平分别为（23.9±12.0）mmol/L和（3.5±1.3）mg/L；而无脑梗死组患者血清HCY、hs-CRP平均水平分别为（12.0±3.4）mmol/L和（0.9±1.0）mg/L。分别对两组患者的HCY、hs-CRP指标行两独立样本的t检验，结果显示：脑梗塞组患者血清HCY、hs-CRP平均水平明显高于正常对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　近年来，随着对动脉粥样硬化过程的深入研究发现，高脂血症是其进展的主要催化剂，但系统炎症反应亦扮演重要角色[2]。从病理学角度而言，脂质沉积及管壁局灶玻璃样变、纤维化的整个过程均有炎症机制的参与，可以视为血管壁对于损伤机制的慢性炎症反应过程。由此可见，动脉粥样硬化作为介质，纽带者慢性系统性炎症反应和脑梗塞的发生，慢性炎症反应参与动脉粥样硬化过程，而动脉粥样硬化是脑梗死的独立危险因素。基于上述理论，对于慢性系统性炎症与脑梗死的研究成为近年来研究的热点。评估慢性系统性炎症反应的指标较多，除外周血中性粒细胞水平（N）、碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（ALB）外，新发现的指标有格拉斯哥评分（GPS）、同型半胱氨酸（HCY）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）等。老的炎症指标如N、ALB、ALP等，虽然具有简单易易测的优点，但其易受外界因素的干扰，特别是血液系统疾病、急性感染、肝功能损害等疾病的干扰，临床应用价值受限。而HCY、hs-CRP对于炎症反应的评估具有很高的灵敏度和特异度，以有逐渐取代N、ALB、ALP等指标的趋势。 　　3.1血清同型半胱氨酸与脑梗死的相关性 同型半胱氨酸是属于含硫氨基酸中的一种，是蛋氨酸生成半胱氨酸的中间代谢产物。同型半胱氨酸可分根据是否与白蛋白结合而分为结合型同型半胱氨酸和游离型同型半胱氨酸，两者在血清中的比例大约为7∶3。其中，游离型同型半胱氨酸除极少数以还原型存在外，主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫键结合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在。目前考虑可能的机制有：①巨噬细胞通过吞噬吸收脂质蛋白和脂肪微球，继而沉积与动脉血管管壁，形成管壁泡沫细胞堆积，这一过程被视为动脉粥样硬化的起始。HCY通过与低密度脂蛋白（LDL）结合，形成HCY-LDL复合体，从而更易于被巨噬细胞吞噬，HCY升高可加速泡沫细胞的形成，HCY通过该路径参与并加速动脉粥样硬化的起始过程。②HCY有自发氧化活性，可形成超氧化物以及过氧