生化——肝功能.pt.Convertor.docVIP

临床生化常见指标——肝功能 1.肝脏的生理功能 1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能： 基本概述 2.肝功能检验指标 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查 基本概述 蛋白质代谢功能检查 1.总蛋白、白蛋白等的检测 总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算 正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1 标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检 1. 总蛋白 2.总蛋白 临床意义 1）血液浓缩,见重度腹泻、 呕吐、高热、休克等 2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低 3.A 1)合成不足:常见肝脏损害 2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 5.G 1）感染、免疫反应 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病 6.G  合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷 4.A 少见，脱水致血液浓缩 血清总蛋白与球蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 摄入不足：营养不良 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤 7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G 1时，称A/G比值倒置。 见于：肝功能损伤、M蛋白血症。 2.血清前白蛋白测定 肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值 成人 250-400mg/L 临床意义 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值 特殊蛋白诊断 AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断） 急性时相反应蛋白 血氨测定 参考值：11-35μmol/L 临床意义： 升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症 降低 低蛋白饮食、贫血 胆红素代谢检查 参考值 总胆红素（TBIL ） 1.7-17umol/L 结合胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L 临床意义 1.判断有无黄疸及黄疸的程度 TBIL 17—34 ?mol/L 隐性黄疸 34—170 ?mol/L 轻度黄疸 170—340 ?mol/L 中度黄疸 340 ?mol/L 重度黄疸 2.判断黄疸的类型 TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸 3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 4）DBIL /TBIL比值协助判断黄疸类型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性  20% 溶血性 胆汁酸代谢检查 方法：酶法 参考值：0-10 μmol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流 血清酶学检查 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，