学生户籍地址变更申请单 .docVIP

學生戶籍地址變更申請單 申請日期： 年 月 日 ※檢附資料： 擇一 □1.學生身份證影本 □2.戶籍謄本 □3.戶口名簿影本 □4.其他 學號 學制 □二專 □五專 科別 科 年級 班級 年 班 學生姓名 部別 □日間部 □夜間部 □在職專班 □雙軌旗艦班 變 更 後 戶 籍 地 址 郵遞區號 務必填寫 縣（市） 鄉鎮區 （市） 里 村 鄰 街 路 巷弄號樓 戶籍電話： ） □□□ ※通訊地址與成績郵寄地址是否與上列戶籍地址相同：□是 ； □否，地址填寫如下: 通 訊 地 址 郵遞區號 務必填寫 縣（市） 鄉鎮區 （市） 里 村 鄰 街 路 巷弄號樓 通訊電話： ） □□□ ※成績郵寄地址是否與上列通訊地址相同：□是 ； □否，地址填寫如下: 簽名、蓋章 家 長 監護人 成績郵寄地與戶籍地址不同時，需家長簽章 承 辦 人 註：1.戶籍地址變更須檢附證明文件，否則不予受理。 2.教務處寄發成績單及相關重要資料，，， 耕莘健康管理專科學校 文件編號：3-212-015 訂定單位：教務處註冊組 版次：座机电话号码