稳定型缺血性心脏诊治疗指南(中文版译文).docVIP

2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 美国SIHD诊治指南 执行纲要中的推荐部分 广西医科大学第五附院，柳州市人民医院心内科 胡世红教授译自：JACC Vol. 60, No. 24, 2012 ：2564-603 1.8. 患者知情参与的至关重要性 Ⅰ类推荐 1.应当通过一个包括患者和提供者在内的共享决策过程，来做出诊断和治疗选择，对患者解释有关风险、获益和费用的信息（C）。 2.SIHD的诊断:推荐 2.1.胸痛患者的临床评估 Ⅰ类推荐 1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估IHD的可能性（C）。 2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。 胸痛的临床表现： ·典型心绞痛(定义） 1） 胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，即2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘油可缓解； ·不典型心绞痛（可能） 满足以上2项特征； ·非心源性胸痛 没有或只满足1项典型心绞痛特征。 2.1.2.ECG 2.1.2.1.静息ECG风险评估 I类推荐 1.对不明显的、非心原性胸痛的患者，推荐做一份静息ECG（B）。 2.1.3.对需要无创检测的疑似SIHD患者，初始诊断的负荷试验和先进的成像 2.1.3.1.能运动的患者 I类推荐 1.对于有可判断的ECG、预测IHD可能性为中度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行标准的运动ECG检测(A)。 2.对于ECG不能判断、预测IHD可能性为中度到高度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行运动负荷核素MPI或UCG检查(B)。 IIa类推荐 1.对于需要检测预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动ECG可能是有用的，只要患者有一份可判断的ECG和至少有适度的体能或没有致残合并症(C)。 2.对于有一份可判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行运动负荷核素MPI或UCG是合理的(B)。 3.对于有不能判断的ECG、预测梗阻性IHD的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行药物负荷CMR检查可能是有用的(B)。 IIb类推荐 1.对于至少有适度生理功能或没有致残性合并症、预测IHD的可能性为中度的患者，冠脉CT成像（CCTA）可能是合理的(B)。 2.对于确实需要检测、预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动负荷UCG可能是合理的，只要患者有一份可判断的ECG且至少有适度的生理功能或没有致残性合并症(C)。 III类推荐:无益 1.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的患者，不推荐行药物负荷核素MPI、UCG或CMR检查(C)。 2.对于有一份可判断的ECG且至少有适度生理功能或没有致残合并症的低危患者，不推荐行核素MPI负荷试验作为一种初始检查(C)。 2.1.3.2.不能运动的患者 I类推荐 1.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度生理功能或有致残性合并症的患者，推荐行药物负荷核素MPI或UCG(B)。 IIa类推荐 1.对于预测有低度IHD可能性、需要检测且没有适度的体能或有致残性合并症的患者，药物负荷UCG是合理的(C)。 2.对于预测有低到中度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，CCTA是合理的(B)。 3.对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度体能或有致残性合并症的患者，药物负荷CMR是合理的(B)。 III类推荐:无益 1.对于有一份不能判断的ECG或没有适度体能或有致残性合并症的患者，不推荐行标准的运动ECG(C)。 2.1.3.3. 其他 IIa类推荐 1.对于预测有中度IHD可能性的患者，如果还有： A）有持续的症状，原先的试验所见正常； B）根据原先的运动或药物负荷试验结果不能做结论；或 C）不能进行负荷核素MPI或UCG时，CCTA是合理的(C)。 IIb类推荐 1.对于预测有低到中度梗阻性IHD可能性的患者，可以考虑行非对比剂心脏CT以确定CAC积分(C)。 3. 风险评估: 推荐 3.1. 先进的检测: 静息和负荷无创检测 3.1.1. 静息成像评估心脏结构与功能 I类推荐 1.对于有确诊或疑诊IHD和有既往心梗、病理性Q波、提示心衰的症状和体征、复杂的室性心律失常或一种不能诊断的心脏杂音的患者，推荐用多普勒UCG评估静息左室收缩和舒张功能并对心肌、心瓣膜或心包的异常进行评价(B)。 IIb类推荐 1.对有高血压或糖尿病且ECG异常的患者，可以考虑用静息UCG评估心脏结构和功能(C)。 2.对于有既往心梗或病理性Q波的患者，如果不需评估提示心衰的症状和体征、复杂的心律失常或未