林志老师全科医生脊柱相关疾病与针刀治疗分解.pptVIP

第 四章 脊柱结构体表定位及应用 脊柱结构体表定位 (1) 颈椎： 常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆下凹陷，向下推可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：作为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触摸清C3棘突。 C7棘突：低头时，其隆起于项背交界处。沿其向上触摸 ，可确定C6、C5棘突的位置。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 脊柱结构体表定位 (2) 胸椎棘突： 身体直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。 脊柱结构体表定位 (3) 腰椎棘突： L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上，L3、L4、L5棘突相应准确定位； S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 脊柱定位简记 摸不到的是颈一 可摸到的是颈二； 能转动的是颈七 不能转动是胸一； 肩胛内侧最突点水平连线胸三四； 肩胛最下端水平连线找胸七； 第十二肋骨端水平连线是腰二； 髂骨上端水平连线是腰四； 髂后上棘连线水平是骶一； 骶椎上端是腰五； 骶椎下方是尾椎 脊柱各结构体表定位的应用 (一)用于诊断： 1 已知棘突位置，就能定棘突间位置。 2 既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3 已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布。 脊柱各结构体表定位的应用 (二)用于治疗： 1、使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。 选点正确，是针刀疗效的基础。 脊柱各结构体表定位的应用 2、使选取的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。 第四章 脊柱相关疾病的治疗 临床上治疗脊柱相关性疾病的机制归结为三种： 1、纠正解剖位置的失常 2、恢复动态平衡机制 3、改变紊乱的信息通道 治疗方法： 1、松解异常变化的软组织 2、整复错位的骨关节 3、中西药物合理调理 4、物理及自然疗法并用 5、教育引导病人对脊柱病的新认识 整体思维、立体诊断、线路穿插、系统调配 脊柱是万病之源、重视脊柱、调理脊柱、治疗保健脊柱 ‘筋长一寸寿长十分’ 推崇微针刀（刃针）的目的 以一种微痛的方法，解决另一种疼痛或疾病。 极大地减少了误伤正常组织的概率。 治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。 治疗伤口小，损伤小，无不良反应，治疗时间短，患者易于接受。 疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广、易于在基层运用等优点 有利于基层全科医学事业的健康、快速地发展。 小结 全科医生要有自己独特的诊疗思维 全科医生要充分贮存信息，建立更多的“神经突触”→ 发散思路 “一专多能” 了解不同的理论体系产生不同的病因学，不同的病因学产生不同的治疗方案 全科医生要有对医学科学执着的探索精神 站得高才能看得远---掌握一项绝技，提升全科医生的想象力与底气 　 推荐几部学习专著 1《脊柱相关疾病》 张长江 董福慧主编 2《颈源性疾病---诊断治疗学》 马奎云主编 3《皮神经卡压综合征》董福慧等著 4《周围神经卡压性疾病》 陈德松曹光富 主编 5《脊椎病原学》魏征 主编 6《软组织损伤与脊柱相关疾病》 韦贵康主编 7《针刀治杂病》肖德华刘莹主编 祝大家事业有成 电话交 感 神 经 系 统 模 式 图 颈段神经节：有上、中、下3个神经节颈上神经节：位于C2-C3附近，内有100万余神经元。其主要分支有：灰交通支，连接到上4对颈神经。颈内动脉神经，起自节的上端，至颈内动脉，组成颈内动脉丛。心上神经：发自颈上神经节的下端，沿颈总动脉的后方下行，入胸腔加入心脏底部的心丛。咽支：有数支，进入咽壁，和迷走神经、舌咽神经的咽支组②成咽丛。颈中神经节：位于C6或颈下神经节附近，长约0．7～0．8CM。由颈中神经节发出的分支有：灰交通支，连接C56神经。甲状腺支：沿甲状腺下动脉到甲状腺，分小支到甲状旁腺。心中神经是交感神经最大的分支，发自颈神经中，下节间的交感干，向下入胸腔加入心丛。颈下神经节：位于C7横突，此节和T1神经节合并，形成星状神经节。