心理援助志愿者登记表.doc

心理援助志愿者登记表 姓 名 性 别 民 族 出生年月 近期 一寸 照片 政治面貌 最高学历 职 称 工作单位 单位电话 单位地址 邮 编 家庭住址 个人手机 联系方式 Email： QQ/MSN： 紧急情况第一联系人 联系电话 工作情况 业务工作种类 工作量 行政职务 □专职；□兼职 心理咨询相关资格证书 证书类别 编 号 专业培训背景 时 间 培 训 单 位 培 训 项 目 名 称 培训课时 咨询实践情况 从事心理咨询工作 年，共约接待 个案；服务单位： 每周接待个案数： ；每周从事咨询时间： 小时 危机干预的经验：□ 否；□ 是（请说明）： 基 本 工 作 要 求 1、心理咨询员按志愿者的性质管理，属于公益性质； 2、严格遵守中国心理学会关于心理咨询的道德伦理准则； 3、接受培训与督导； 4、不得与来访者建立除服务关系外的任何其它关系； 5、不得将在援助中心接待的来访者，转入自己单位或个人服务关系，必须转介的按援助中心相应规定进行； 6、自行协调好本职工作和个人生活与志愿服务之间的关系，保证在心理咨询中心的志愿服务。 申 请 者 个 人 承 诺 我志愿参加入心理援助中心的咨询服务，并接受援助中心的工作要求和管理，郑重承诺恪守咨询工作者的职业道德，严格按照中心的工作准则进行工作。 本人签名： 年 月 日 审查决定 备 注 2008年 月 日 填写完毕后请将此表发送到: mail：service@ 联系电话：座机电话号码 联系ＱＱ：座机电话号码5 阳光天使行动小组 释放心灵潜能 成就“富而有爱”幸福人生 1 http// E-mail: service@