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《2008年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 中胺碘酮使用的适应证 《2008年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（简称《心衰指南》）已于2008年9月在网上发表（doi：10.1093/eurheartj/ehn309）。《心衰指南》中涉及胺碘酮使用的适应证主要涉及到心衰合并心房颤动（简称房颤）、心衰合并有症状的室性心律失常的治疗，其适应证如下。 1 房颤时的心室率控制 心衰房颤的病人，如没有旁道，可采用静脉使用地高辛或胺碘酮控制心室率。Ⅰ类推荐，B级证据。 房颤时的节律控制 房颤心衰的病人，不论有无左室功能低下，采用抗心律失常药物维持窦性心律，应仅限于胺碘酮。Ⅰ类推荐，C级证据。 房颤心衰的病人，特别是不要快速转复为窦性心律时，选择静脉使用胺碘酮行药物转复房颤是合理的选择。病人需要抗疑治疗。Ⅱa类推荐，A级证据。 心衰合并的有症状性室性心律失常 植入了埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的病人，经过了理想的治疗，但仍有症状性室性心律发作，推荐使用胺碘酮。Ⅰ类推荐，C级证据。 心衰的患者，经过了理想的治疗，而没有选择植入ICD时，可选择胺碘酮替代ICD抑制有症状的室性心律失常。Ⅱb类推荐，C级证据。 心衰的患者，安置了ICD，尽管采取了理想的预防放电的治疗，但因反复发作有症状的室性心动过速，导致ICD频繁放电时，应考虑使用胺碘酮。Ⅱb类推荐，C级证据。 4 评论 胺碘酮最初在临床上使用是作为冠状动脉扩张剂。原因是它可非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉增加其血供，扩张外周动脉，降低外用阻力，降低血压，减少心肌氧耗，而对心排出量无明显影响。因此，胺碘酮有抗心衰的作用。此决定了胺碘酮在心衰治疗中抗心律失常的独特作用，既可改善心衰时心律失常基质，又有直接的抗心律失常作用，但在不同情况下《心衰指南》推荐的类型和证据级别不一样, 医生可根据具体情况选用。（向晋涛综合） [原文发表于《中国心脏起搏与心电生理杂志》2008年第22卷第6期第526页]