基层医院小儿热性惊厥的临床观察及治疗.docVIP

基层医院小儿热性惊厥的临床观察及治疗 　　摘要：目的：对基层医院小儿热性惊厥的临床及预后进行探讨分析，以减少热性惊厥对患儿的危害。方法：对我院于2010年1月-2012年12月收治的40例热性惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析，进行及时降温，精心护理等之类，防止惊厥窒息而致死亡。结果：小儿热性惊厥与神经系统发育不完善有关，原发病主要为上呼吸道感染，初发年龄主要在5个月-7岁，初发体温只要在38.℃者以上，惊厥家族史占一定比例。疾病预后情况主要与患儿发病年龄、初发体温，病史、家族史、惊厥发作类型有密切关系。结论：对5个月-3岁发热患儿，当体温38.5℃时尽快降温，必要时可给予预防性用药治疗。 　　关键词：基层医院；小儿热性惊厥；回顾性分析 　　热性惊厥（febrile convulsion，FC）是基层医院儿科常见急症之一，发病率较高，占小儿人群的5%-6%。小儿热性惊厥常见于婴幼儿时期，发作年龄为生后5个月-3岁，平均18-22个月，5岁后发作少见。FC的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，婴幼儿期发病的常见病因是非中枢神经系统的急性感染所致大脑皮质运动神经元突然异常放电，全身或局部肌肉出现暂时的不随意的收缩[1]。FC分为单纯型及复杂型，现将我院于2010年1月-2012年12月收治的40例高热惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析，以期增加对小儿热性惊厥的临床诊疗及预后的进一步认识，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 随机选取我院儿科于2010年1月-2012年12月间收治的热性惊厥患儿40例，男21例，女19例；年龄为5月-7岁，其中发病年龄1岁7例，1-2岁16例，2-3岁9例，3-7岁8例。所有病例均符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准[2]。 　　1.2临床症状 突然高热，意识丧失，双眼上翻或凝视，面肌或四肢肌强直，双拳紧握，双上肢屈曲，口唇发绀，牙关紧闭。 　　1.3发作类型 单纯型（SFC）33例，复杂型（CFC）7例。 　　1.4惊厥次数 仅发作1次者22例，2-3次者14例，3次者6例。 　　1.5体温与惊厥的关系及持续时间体温38.5-39℃6例，39.1-40℃28例，40.1℃6例。惊厥多发生在高热开始后12h内。惊厥时间5-10min29例，10-30min7例，30min4例。 　　1.6 实验室检查 　　血常规结果中白细胞正常范围18例，异常范围（10×109/L）9例。 实验室脑CT检查的13例中，均是正常。 　　2 治疗 　　2.1保持呼吸道通畅 　　惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除患儿鼻、口腔及呼吸道分泌物，避免误吸造成窒息及吸入性肺炎。 　　2.2控制惊厥 　　及时、准确、有效地使用镇静剂与止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键。首选安定0.3-0.5 mg/（kg·次），必要时20min后重复使用，苯巴比妥要改为5-10mg/（kg.次）。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，注射过程中应严密观察生命体征。 　　2.3吸氧 　　惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致脑组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响。因惊厥时氧的需要量增加，故及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。氧流量为0.5-1.5L/min。 　　2.4降温 　　高热可引起机体代谢障碍、各系统功能紊乱及脑缺氧细胞水肿。因此， 控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。及时松解患儿衣被，降低环境温度，立即使用退热剂，同时予以30%-50%酒精或35-40℃温水擦浴物理降温。 　　2.5控制感染 　　对引起高热的原发病应及时有效地选用抗生素。 　　3 结果 　　通过随访数据收集，患儿发病年龄、初发体温，病史、家族史、惊厥发作类型对预后的影响见表1。 　　4讨论 　　热性惊厥是婴幼儿常见的疾病之一，大多数表现为一种良性自限性疾病，发病率3%-4%，是惊厥中最常见的一种，又是引起小儿癫痫病持续状态最常见的原因之一。大多数热性惊厥患儿有良好的近期和远期预后。发热24h内发病率高，一般发作时间短，发作一次，持续时间2-5min。惊厥缓解后意识恢复，一般状态好，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。反复发作可致脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癲痫。 　　本组病例，小儿热性惊厥多属于良性，经过及时治疗，预后良好，但2%-5%患儿可发展为癫痫，其发生率与年龄、初发体温、病史、家族史、惊厥发作类型等有关。故急性感染早期应用物理