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妊娠肝内胆汁淤积症临床分析 　　摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响。方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月76例ICP患者的相关临床资料。结果：妊娠期肝内胆汁淤积症患者TBA、ALT、TBIL水平越高，则胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率就越高（P0.01），围产儿的病死率均明显升高。结论：对皮肤瘙痒症状出现早的ICP患者要加强肝功能部分指标的检测，积极治疗，适时终止妊娠，降低围生儿死亡率。 　　关键词：妊娠期胆汁淤积症；诊治；围产儿预后 　　妊娠合并肝内胆汁淤积综合征（ICP）特发于妊娠中晚期，是以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症。主要危害胎儿，可引起胎儿窘迫、早产、死胎而增加了围产儿发病率和死亡率，已引起了广大产科工作者的重视。本组资料对2009年3月-2012年3月我院诊断的76例ICP患者进行回顾性分析，探讨ICP的诊断，肝功能指标与妊娠肝内胆汁淤积症围产儿预后关系及终止妊娠时机。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自我院2009年3月-2012年3月月住院分娩孕妇3 711例，其中ICP 76例，占2.05%。孕妇年龄22-37岁，孕周25-41周，初产妇72例，经产妇4例，有不良产史4例，76例患者均有不同程度的瘙痒，其中偶发有8例，间断发作26例，持续发作10例。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向四肢近端延伸，尤以腹部为甚。有25例孕妇皮肤出现抓痕，6例孕妇出现黄疸。 　　1.2 ICP分度标准 　　76例ICP患者采用放射免疫分析法测定血清胆酸值（TBA） （正常值为0-12μmol/L），根据血清胆酸值升高程度分为A1，A2，A3三组：A1组TBA12-20μmol/l，A2组TBA20-40μmol/L，A3组TBA40μmol/L；根据血清谷丙转氨酶（ALT）水平分为三组：B1组ALT200U/L；根据血清胆红素（TBIL）水平分为：C1组胆红素不升高，C2组胆红素升高2倍以下，C3组胆红素升高2倍以上。 　　1.3 产科处理 　　胎儿监护：（1）孕妇每日数胎动3次，每次1h。（2）NST试验或CST试验。（3）B超检查。（4）给予思美泰1000mg静滴改善肝功能，补充维生素K及护肝治疗。（5）吸氧。（6）促胎肺发育及抗雌激素作用，减轻瘙痒症状，地塞米松10mg，肌注每日1次，7-10d为1个疗程。 　　2 结果 　　76例ICP产妇胆汁酸、转氨酶、胆红素水平与围产儿预后关系（见表1）。由此可见肝功能三项指标胆汁酸、转氨酶、胆红素水平与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关，TBA、ALT、TBIL数值增高，胎儿窒息数及羊水污染数也在增高。 　　3 讨论 　　3.1 ICP的发病机制 　　ICP的病因迄今不甚清楚，目前多数学者认为ICP的病因为肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常；且妊娠期雌激素水平的增高，影响蛋白质的合成，影响血清蛋白的分泌及胆汁的分泌过程，还可影响胆盐自肝细胞携入、转运及排泄过程，特别是可引起细胞磷脂成分的变化，使膜流动性减弱，而腺苷蛋酸可能正是作用上述环节，加强膜流动性，促进胆汁排泄，使临床症状和肝功能得以改善。发生妊娠ICP时TBA水平显著升高，使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，可造成绒毛膜间隙狭窄，胎盘缺氧。而胎盘缺氧有可能导致细胞滋养层增生，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环。因胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，引起胎儿宫内窒息、死胎、早产和新生儿窒息，尤其是临产后危害更大。对其早期诊断和治疗是降低围产儿死亡率的关键，治疗的目的是缓解瘙痒症状、恢复肝功能、降低血胆酸水平、改善妊娠结局。 　　3.2 TBA、ALT、TBIL在ICP中的诊断价值 　　血清甘胆酸于肝内合成，在肠道内被吸收，进入体循环的总量小于1%。当肝细胞受损，肝脏有疾病或胆汁淤积时，就引起甘胆酸代谢和体循环紊乱，致使血清中的甘胆酸浓度增高，故甘胆酸测定是评价肝功能最敏感的指标之一。从本文资料可看出肝功能三项指标胆汁酸、谷丙转氨酶、胆红素水平均与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关。当TBA、ALT、TBIL含量升高时，胎儿窘迫、羊水污染、早产、新生儿窒息的发生率就愈高，对胎儿的危害就愈大。通过检验上述三项指标可预测胎儿情况，但是ICP患者发生死胎均是急性发作，不能完全预测。从我院76例ICP患者的观察来看，结合监测胎儿胎动情况，NST及B超观察，并给予思美泰改善肝功能等一系列治疗，复查甘胆酸含量。特别对于有黄疸出现，总胆红素升高的患者，放宽手术指征，适时终止妊娠，以做到早发现，早诊断，早治疗，以提高新生儿出生质量，降低围产儿病死率，是提高围产儿预后的有效方法。 　　3.3 ICP对母婴的影响 　　ICP对孕妇的影响较小，预后较好。由于ICP孕