小儿气管、支气管异物放射技术诊断分析.docVIP

小儿气管、支气管异物放射技术诊断分析 　　摘要：目的：探讨放射影像技术对小儿气管、支气管异物（TFB）的诊断价值。方法：选取我院2009年1月-2012年12月气管、支气管异物患儿，经影像学检查，并应用手术确认，观察其应用价值。结果：196例患儿中，142例实施X线胸片透视检查，92例呈现异常；30例应用普通CT，26例存在异常，10例直接显示存在异物；18例予以螺旋CT并三维重建，均有异常，16例直接显示存有异物。除2例窒息死亡外，其余患者均经支气管镜取出异物；188例一次性取出异物，4例术前自己咳出，2例支气管镜检查并未观察到存有异物。结论：应用影像学对气管、支气管异物进行检查，辅助诊断效果良好，值得临床推广。 　　关键词：影像学技术：气管支气管异物；诊断；作用 　　小儿气管、支气管异物属于耳鼻咽喉科中经常见到的急诊病例，如无法尽快诊断治疗，会使得治疗时机被延误，致使幼儿发生窒息或因心肺并发症导致其死亡[1]。本文选取196例气管、支气管异物患儿，应用影像学检查，分析其效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2009年1月-2012年12月196例气管、支气管异物患儿，其中男114例，女82例；年龄5个月～8岁，平均（1.5±0.3）岁；病程0.5h-6年，24h内就诊者90例，2d-1周者72例，超过1周者34例。由于术前4例自行将异物咳出、2例窒息死亡，因此其余190例均应用影像学检查，大部分异物果仁类，129例显示为花生，36例向日葵，6例蚕豆、4例四季豆、10例西瓜仁，其他有鸡肉、药粉等。164例曾有异物吸入史，32例无病史。186例患者临床症状主要有呛咳或阵发性咳嗽，64例有喘鸣、32例出现呼吸困难，46例有发热症状；对患者进行查体时发现，4例气管中会闻到拍击音，102例患者在一侧或双侧有呼吸音减低现象，90例会闻到哮鸣音、湿啰音，32例出现三凹征，4例在颈、胸部有皮下气肿现象。4例未发现显著体征。 　　1.2方法 　　将本文所选取的190例患者予以影像学检查，142例实施胸透或X线胸片检查，30例应用普通CT扫描，18例经螺旋CT及三维重建；实施CT检查患者大部分是病程长、肺炎反复发作并未发现较确定的异物吸入史者。2例患儿术前因异物移位窒息死亡，4例术前自己咳出，其余患者均入院24～48h内，予以静脉复合麻醉，实施硬管支气管镜检查和/或将异物取出。 　　2结果 　　在本文所选取的196例患者中，2例在术前因异物移位而窒息死亡，其中188例患者均于一次手术后顺利将异物取出，4例术前自己咳出，2例术中未发现异物，术后未出现严重并发症，且无死亡病例。在6例未观察到异物患儿中，4例术前自行将异物咳出，因此未予以影像学检查，2例术后确诊患有小儿急性喉气管支气管炎。异物存在部位：18例在主气管，96例在右侧支气管，70例在左侧支气管，4例双侧支气管异物均有。92例患者均在胸透或X线胸片检查时发现存在异常现象，其中76例患者纵膈发生移位或摆动，40例患有阻塞性肺气肿，26例发生肺不张，54例患有阻塞性肺炎，2例有气胸。其中2例患者被误诊，术后证实阴性，其余经证实确有异物；30例经普通CT扫描26例显示异常，直接征象为10例，为直接显示异物（见图2），6例为局限性支气管阻塞，间接征象有14例患有阻塞性肺气肿，10例出现阻塞性肺不张，12例显示纵膈或胸壁双边影，18例患有阻塞性肺炎，除了10例CT直接显示异物，经手术确诊外，其余患儿均予以螺旋CT检查；18例实施螺旋CT并三维重建计，检查显示异常，直16例接显示有异物，10例出现纵膈移位，12例呈现纵膈或胸壁双边影，10例患有肺气肿，6例为肺不张，20例患有肺炎，2例出现纵膈、胸壁皮下气肿，CT扫描的所有患者均经手术证实存在异物。 　　3讨论 　　异物在气管内，会因为异物大小及停留气管位置的差异性而出现不同症状，由于气管黏膜受到刺激，使得患者剧烈呛咳，甚至呕吐、呼吸困难等症状。异物停在气管内时，异物通常会因呼吸移动出而现剧烈阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽、呼吸困难等症状有所缓解。呼吸困难大部分是吸气性的，如果异物过大嵌于气管隆突，通常会有混合性呼吸困难，主要是吸气、呼气均有困难现象，且呼气出现喘鸣音，和支气管喘息具有相似性，应予以鉴别。 　　回顾发现，此次样本中48例予以CT/螺旋CT检查，46例发现异常，26例直接观察到异物，6例有局限性支气管阻塞等。CT扫描能够达到较高分辨率，而且可以直接显示异物位置，具有较为准确的定位和较高的诊断准确率，对手术方案制定具有良好的指导作用。TFB在CT检查中的表现主要和其产生病理改变存在一定相关性，特征性较为明显，主要是可较直接显示出异物，以及其存在部位，可以观察到局限性支气管阻塞，阻塞性肺气肿，