小儿肺炎支原体感染肺外并发症72例分析.docVIP

小儿肺炎支原体感染肺外并发症72例分析 　　摘要： 目的 探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的肺外并发症。方法 回顾分析426例 MP感染患儿的临床资料。结果 426例MP感染中，72例有肺外并发症，发生率16.9%，主要有支原体脑炎、心肌炎、泌尿系统受累、肝功能损害、粒细胞减少、皮疹等。结论 MP感染可引起机体多系统损害，部分患儿可同时有2种或2种以上的合并症，少数以肺外合并症为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。 　　关键词： 肺炎支原体 儿童 并发症 　　我院2011年1月—2013年1月共收治小儿肺炎支原体肺炎426例，其中有肺外表现者72例，现分析报道如下。 　　1 临床资料 　　2011年1月—2013年1月，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准「1」。男220例，女206例。年龄：～5岁（20.6%），～14岁（79.4%），最小年龄为6个月。全部病例血清特异性肺炎支原体IgM抗体阳性或咽拭子支原体聚合酶链反应（PCR）阳性。伴有肺外气管受累的72例（16.9%），男50例，女22例。年龄：～5岁14例，～14岁58例。 　　2 肺外器管受累的临床表现 　　2.1 泌尿系统损害 肾脏受累 共 13例，表现为血尿8例，蛋白尿++～+++/HP2例，明显水肿3例，3例血压增高，血清C3低于正常水平者2例。肾脏受累均为一过性，不伴肾功能损害。经治疗后血尿、蛋白尿恢复较快，C3亦在短时间内恢复，没有迁延不愈的病例。附睾炎2例，前列腺炎1例，静滴红霉素或阿奇霉素治疗效果显著。 　　2.2 心血管系统受累 10例，其中心前区不适、心悸6例，心音低钝4例。ECG异常5例，主要表现为窦性心动过速、非特异性ST-T异常、早搏。心肌酶检查：乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）3项中2项升高6例，3项升高4例。在控制肺炎的同时，给与营养心肌治疗，病情明显好转。另有1例心电图异常及乳酸脱氢酶升高者尚有心力衰竭表现，经强心苷短期治疗后心力衰竭很快纠正。 　　2.3 神经系统损害 累计神经系统9例。分别为支原体脑炎6例，面神经炎3例。支原体脑炎主要表现为头痛、呕吐、嗜睡，脑膜刺激征阴性，3例出现惊厥。6例支原体脑炎脑电图均有轻、中度异常，表现为θ或δ节律的慢波。脑脊液检查4例轻度压力增高。2例头部CT检查示弥漫性脑水肿。静滴红霉素和对症治疗，病情很快控制，脑电图1个月后均恢复正常。另3例患儿于发热、咳嗽5d后出现左眼裂变小，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。经红霉素及能量合剂同时治疗，病情逐渐好转。所有病例均未遗留神经系统后遗症。 　　2.4 消化系统损害 11例合并胃肠道症状，非特异性表现，如恶心、腹痛、呕吐等。肝大及GPT增高3例，予阿奇霉素及保肝、降酶治疗一个月后，肝功恢复正常。急性胰腺炎4例，患儿持续性上腹痛伴剧烈呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿胀，经抗支原体、抑制胰腺分泌、保护消化道粘膜治疗后，腹痛缓解，淀粉酶降至正常，10d复查B超，胰腺肿胀消失。 2.5 血液系统损害 血小板（100×109/L）5例，最低1例为4.5×109/L。单纯激素治疗无效，加用红霉素治疗效果显著。溶血性贫血2例，粒细胞减少3例。 　　2.6 皮肤损害 皮疹8例，多为一过性充血性斑丘疹、丘疹样荨麻疹。1例皮肤损害严重，为多形性红斑，患儿皮肤多发小结节，触痛明显。冷凝集1：64，红霉素治疗后，皮疹全部消退，无色素沉着。 　　2.7 肌肉及关节痛 5例。表现为一过性游走性膝、踝等大关节疼痛，无局部红肿及功能障碍，抗“O”、类风湿因子正常。有4例血沉轻度增快。1例出现双小腿腓肠肌疼痛，均为一过性。 　　2.8 其他 耳鼓膜炎3例，其中一例患儿左耳有血性分泌物流出，左外耳道后壁与鼓膜紧张部有血性大疱。 　　3 讨论 　　近年来肺炎支原体感染引起肺外并发症的报道不断增多「2」。对确切发病机制，目前尚无统一认识，主要有3种假说：①直接侵害：少数患儿血液、脑脊液或胸水中分离出肺炎支原体或检测到MP的DNA，但迄今尚未在肺外器官中分离出支原体；②毒素介导的损害；火鸡动物模型试验中，鸡败血支原体感染火鸡发生皮层动脉炎，但毒素尚未分离鉴定「3」。③免疫机制介导的损害：MP特殊顶端结构分泌的黏附蛋白与人CD4淋巴细胞II型主要组织相容性复合体淋巴细胞蛋白的氨基酸序列同源，导致自身免疫产生交叉抗体，如现已在脑组织中查到的抗神经节苷脂抗体、抗半乳糖苷脂抗体等自身脑组织的抗体。 　　本组患儿肺外症状出现占肺炎支原体感染住院病例的19.6%，多发生于年长儿，～5岁发病率占30.0%。72例患儿中，累及神经系统9例（12.5%），以支原体脑炎为主要表现。消化系统11例（15.2%），主要表现为非特异性