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小儿脓毒性休克20例临床分析 　　摘要：目的观察无创呼吸机在小儿脓毒性休克临床治疗中的应用效果 方法：将我院收治的40例脓毒性休克患儿随机分为2组，即观察组20例，对照组20例。对照组患儿行常规集束化抗休克及监护治疗，观察组20例患儿在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。分别观察2组患儿治疗前和治疗后24h时的心率、呼吸频率、动脉血气及APACHEⅡ评分情况。 结果：观察组患儿治疗后HR、RR及PCO2水平的降低幅度及PaO2、SaO2水平的升高幅度均明显大于对照组（P0.01）。观察组患儿治疗后APACHEⅡ评分的降低幅度明显大于对照组（P0.01）。 讨论：无创呼吸机在小儿脓毒性休克的临床治疗中，能有效改善患儿的心率、呼吸频率及动脉血气，同时改善患儿的预后，可以明显提高患儿的生命质量，值得临床上推广使用。 　　关键词：小儿脓毒性休克 无创呼吸机 疗效分析 集束化抗休克 　　小儿脓毒性休克又称之为小儿感染性休克（septic shock）[1]，是临床非常常见的一种疾病，主要是由于机体受到细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染，引起急性循环功能紊乱导致血流灌注不足而致的休克，又称败血症休克、脓毒性休克。是机体对病原体的炎症免疫反应（immuno inflammatory response）失控，引起循环（macrocirculation）和微循环（microcirculation）功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。临床上以抗感染和建立机械通气为主要的治疗手段。我院使用无创呼吸机在小儿脓毒性休克临床治疗中的应用，取得了较好的治疗效果，现对结果简要报告如下。 　　1临床资料和方法 　　1.1临床资料 　　选取我院儿科住院部2012年1月-2013年2月确诊为小儿脓毒性休克的患者40例，按照患者就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各20例，其中对照组患者男性11例，女性9例；患者的年龄为10个月-3岁，平均1.6±0.12岁；患儿患病的时间为2d-2周，平均8.7±2.1d。观察组患者男性12例，女性8例；患者的年龄为10个月-3岁，平均1.6±0.11岁；患儿患病的时间为2d-2周，平均8.7±2.2d。以上选取病例排除掉出现自主呼吸微弱、昏迷、心跳或呼吸停止；严重感染、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差、合并其他器官功能衰竭、气胸、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术；严重低氧血症、上呼吸道梗阻、明显不合作或极度紧张的病例。对所有患者的疗效观察，均使用APACHEⅡ评分系统（急性生理学及慢性健康状况评分系统）。计算分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值，主要包括有12个项目。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者采用常规集束化抗休克（Bundled against shock ）及监护治疗，即为了提高治疗效果而采取的有询证支持的一系列有效治疗措施，该项措施实施之后可以有效的提高治疗的效果。具体实施的步骤为治疗前完善相关体格检查和实验室相关检查，确诊患者的感染菌种，扩容维持有效循环血量，预防酸中毒和碱中毒的发生，针对性的抗炎治疗，观察组患者在此基础上加用无创呼吸机治疗。 　　1.3 CPSP的使用适应症 　　无创呼吸机又称持续气道正压通气（CPSP）[2]适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有CPSP禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善[PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数120mmHg）]。 　　2结果 　　观察组患儿治疗后HR、RR及PCO2水平的降低幅度及PaO2、SaO2水平的升高幅度均明显大于对照组（P0.01）。观察组患儿治疗后A PACHEⅡ评分的降低幅度明显大于对照组（P0.01），具体结果见下表1、2、3。 　　4讨论 　　无创呼吸机（CPSP）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有CPSP禁忌证的患者[3]，主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。从上文的研究结果显示，对患者使用无创呼吸机在小儿脓毒性休克临床治疗中能够取得较好的治疗效果，其中观察组患儿治疗后HR、RR及PCO2水平的降低幅度及PaO2、SaO2水平的升高幅度均明显大于对照组（P0.01）。观察组患儿治疗后APACHEⅡ评分的降低幅度明显大于