小儿阑尾炎手术的临床麻醉效果观察.docVIP

小儿阑尾炎手术的临床麻醉效果观察 　　摘要：目的 探析小儿阑尾炎手术的临床麻醉效果。方法 我院自2010年3月～2012年9月收治的46例小儿阑尾炎手术患者，将其随机分为对照组和观察组各23例，对照组应用硬膜外麻醉方式，观察组采用腰硬联合麻醉方式。结果 观察组患儿的麻醉起效时间，麻醉期间BP、HR、SpO2的变化，牵拉反射、术后清醒时间及术后并发症发生率均明显优于对照组，两组研究结果之间的差异具有统计学意义（P0.05）。结论 小儿阑尾炎手术腰硬联合麻醉效果显著优于硬膜外麻醉，且起效快、并发症少、安全性高，值得在临床上推广。 　　关键词：小儿阑尾炎；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；效果观察 　　阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，由于小儿阑尾壁较薄、大网膜发育不全而极易造成坏疽穿孔，故临床上治疗小儿阑尾炎时，首选手术方式治疗【1】。但在实际临床应用中，小儿患者具有爱哭、好动、语言沟通较为困难、在手术过程中不易配合等特点，为临床的手术治疗带来了一定的难度。探讨小儿阑尾炎手术的临床麻醉方式与效果，为今后小儿阑尾炎手术提供参考，现将具体的研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　46例我院自2010年3月～2012年9月收治的小儿阑尾炎手术患者，将其所有患儿随机分为对照组和观察组各23例。对照组：其中男12例，女11例；年龄2～12岁，平均（8.5±1.6）岁；本组患儿的手术病理报告显示，11例急性单性阑尾炎患儿，7例急性化脓性阑尾炎患儿，5例阑尾炎病发腹膜炎患儿。对照组：男13例，女10例；年龄1～13岁，平均（7.6±1.7）岁，其中13例急性单性阑尾炎患儿，6例急性化脓性阑尾炎患儿，4例阑尾炎病发腹膜炎患儿。所有患儿从发病至手术期间均不超过48h。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入和排除标准 　　纳入排除：所有患儿均符合小儿阑尾炎的诊断标准；所有患儿均具有明显的临床症状。 　　排除标准：排除肝肾功能严重异常的患儿；排除伴有先天性疾病的患儿；排除不愿参加此项研究的患儿。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组 　　对照组患儿均给予硬膜外麻醉方式，采用5cm长的18号硬膜外穿刺针穿刺，对不配合的患儿静注1～2mg/kg氯胺酮，选择患T12～L1或L1～2为穿刺间隙，在硬膜外穿刺成功之后，向患者的头端置入管3 ～3.5cm 并注入l%的利多卡因8 ～l0mg/kg及0.25%的丁卡因。 　　1.3.2 观察组 　　观察组患儿给予腰硬联合麻醉方式，选择进口26G穿刺针的脊麻包，选取L3～4 为穿刺间隙，选侧卧位穿刺成功后，缓慢注射0.5%布比卡因 4.5 ～9.0mg 及葡萄糖注射液后，迅速拔出患者体内的腰穿针，并向头端置入硬膜外导管3 ～4cm 然后将导管固定，待患者平卧后迅速调节麻醉平面在T5～6以下。 　　1.4 统计学方法 　　采用SSPS 16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组在麻醉期间BP、HR指标平稳，SpO2为96%～100%，而对照组BP、HR明显增高，SpO2下降为89%～95%；观察组患者的麻醉起效时间、牵拉反射、术后清醒时间及术后并发症发生率等方面均明显优于对照组患者，两组研究结果之间的差异具有显著性（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　近年来，阑尾炎作为常见的急腹症之一，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两类，其中急性阑尾炎的发生率较高，其主要发病原因有以下几点：（1）胃肠道或者其他部分受到感染，然后细菌通过血液到达阑尾，当阑尾出现损伤时，易引发急性阑尾炎；（2）寄生虫进入了阑尾腔内或者阑尾受到周围组织肿瘤的压迫，致使阑尾腔梗阻，梗阻远端的静脉回流发生障碍或动脉供血受限，从而造成阑尾局部缺血或坏死，引发急性阑尾炎；（3）腹腔发生病变导致胃肠功能紊乱，致使阑尾及其血管的平滑肌痉挛，进而造成阑尾腔的缺血或梗阻，致使细菌更加有利的进入阑尾，引发急性阑尾炎。 　　小儿与成人在生理解剖上有很大的差异，且对麻醉剂量和麻醉方法的反应也有所不同，同时小儿患者由于具有年龄小，好哭易动，沟通困难，手术依从性差，肝肾功能不完善，解毒代谢功能不充分等特点而增加了手术的难度。临床上为了更好的保障小儿患者治疗的安全性和有效性，要求医疗护理人员必须积极进行好手术的麻醉配合，并充分做好手术前期的准备工作，以保障所有患儿均能够平安、顺利地的度过麻醉手术期。 　　临床上对阑尾炎的治疗主要采用手术治疗，由于一般在为患者进行腹腔内脏器手术时， 牵拉脏器极易导致患者腹肌紧张、恶心、呕吐及膈肌抽等不良反应，不仅会对手术操作造成一定的影响