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小切口手术结合早期功能锻炼治疗臀肌挛缩症 　　摘要：目的 观察小切口手术结合早期功能锻炼治疗臀肌挛缩症的疗效。方法 采用大转子上方弧形小切口结合术后早期功能锻炼治疗臀肌挛缩症47例。结果 所有病人均获随访，随访时间5个月～3年，平均20个月，所有病例症状体征均有改善，疗效肯定。结论 小切口手术结合早期功能锻炼可有效的治疗臀肌挛缩症。 　　关键词：小切口；功能锻炼；臀肌挛缩症 　　臀肌挛缩症（ gluteal muscle contracture， GMC）是由多种原因引起的臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节功能受限，进而表现为特有步态、体征和姿势异常的临床症候群。1970年，Valderrama[1]首次报道儿童臀肌挛缩症，我国由马承宣等[2]于1978年首次报道注射性臀肌挛缩症。臀肌挛缩症的发病多由于臀部反复进行药物注射引起的药物刺激及注射部位的炎症刺激引起，病理改变为臀部肌肉发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍[3]。我科自2006年3月～2011年5月共收治47例臀肌挛缩症患者，均采用小切口手术结合早期功能锻炼治疗，取得满意疗效，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共47例患者，其中男29例，女18例；年龄6～21岁，平均11.3岁；均为双侧发病。所有病例均有长期、反复的臀部肌肉注射药物史和典型的臀肌挛缩症表现。站立和行走时外 “八” 字畸形，不同程度的“尖臀征”，双下肢并拢时下蹲时，下肢呈“蛙腿征”或“划圈征”，中立位髋关节屈曲受限，需外展外旋才能完成屈髋动作，坐位“交腿试验” 阳性，Ober 试验阳性，臀部皮下 　　可触及条索样挛缩带。部分患者X线片示骨盆不同程度倾斜，CT示患侧臀肌厚度减小，密度增高。 　　1.2手术方法 　　采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。单侧患者取健侧卧位，双侧患者一次消毒双侧，交替侧卧位完成手术。于股骨大转子顶点上方2.0cm处行前上至后下的弧形切口，长4.0～6.0 cm。切开皮肤及皮下组织，显露挛缩增厚的臀肌筋膜，直视下切断，用手指引导，将切口两侧直视不到的挛缩筋膜和肌腱剪断。向深层探查，同时屈曲、内收、内旋髋关节，以手指感觉挛缩带，依次探查并切断挛缩的臀中肌、臀小肌、梨状肌和髂胫束的后 1 /3～ 1 /2，需注意保护坐骨神经。重症患者，挛缩组织呈片状，可有髋短外旋肌和后外侧关节囊的挛缩，可将切口向后延长1～2cm。松解完成后，进行严密止血并放置引流管，缝合切口，多层棉垫加压包扎。术后双下肢并膝伸直位固定2天；常规应用抗生素5～7天，预防切口感染；根据引流量的多少，24～48h拔出引流管；12～14天拆线。 　　1.3康复训练 　　术后第3天起，于床上保持屈髋 60～90°，屈膝 60°体位 ，每天2h；同时，在医护人员或家属帮助下，于床上进行屈髋抱膝训练、交腿屈髋训练（即翘二郎腿训练） 及双髋关节内收内旋训练，每天每个动作重复2～3遍，每遍10～20次，循序渐进，训练次数在可耐受的情况下逐渐增加；术后第4天开始，进行床下并膝下蹲训练、单腿站立训练、弓步压腿训练、坐位交腿训练，每天每个动作重复60次，可分2次完成；术后第5天开始，进行平稳直行训练和上楼梯直行训练，每天训练2h，分2次完成；术后15天开始行阻力单车训练和平板跑步机训练。以上训练均应进行10～12周，早期训练时应注意观察切口是否因训练量过大引起出血，进而形成血肿或伤口裂开。 　　2.结果 　　所有患者均获随访，随访时间5个月～3年，平均20个月。5例患者出现伤口内积血，3例伤口感染，经伤口换药及引流治疗痊愈，未影响最终疗效；无坐骨神经损伤。疗效评价依据黄耀添等[4]评价标准：步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响。优：四项正常；良：步态正常， 并膝不能完全下蹲（中立位屈髋120°～130°）和/或交腿试验完成稍差（髋内收 10°～ 20°） ， 对运动和体力劳动基本无影响；可：轻度外“八”字步态， 并膝下蹲受限（中立位屈髋90°～ 120°） ， 和/或交腿试验完成差（髋内收0°～ 10°） ， 对运动和体力劳动有一定影响；差：手术无效，本组无差病例。本组共47例，其中优39例，良6例，可2例，优良率为95.7%。 　　3.讨论 　　臀肌挛缩症是骨科常见病，多发于青少年，主要表现为髋关节屈曲、内收和内旋障碍。其致病原因尚不明确，目前比较普遍的观点是认为肌肉注射是致病的主要原因，其中以苯甲醇作青霉素溶媒最常见[5]，本组患者均有长期、反复的臀部肌肉注射药物史，引起局部纤维组织增生，最终形成纤维瘢痕性挛缩，而骨骼生长相对正常。挛缩的组织限制了髋关节的屈曲、内收和内旋活动，继而导致髋关节外展、外旋畸形，站立时为维持身体平衡，可出现骨盆倾斜。此外尚有特发性、感染性、先天性