小切口手法碎核联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床探析.docVIP

小切口手法碎核联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床探析 　　摘要：目的：探讨小切口手法碎核联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床效果。方法：将我院2010年4月～2012年7月收治的45例（45只眼）青光眼合并白内障病患作为研究对象，对他们采用小切口手法碎核联合小梁切除术的方式治疗，对病患术后的视力、眼压及并发症等情况进行总结分析。结果：术后对病患随访三个月～一年不等，其中26只眼的视力大于0.5，术后的眼压控制较好；有39只眼的眼压在术后低于20mmHg；术后并发症主要有前房炎性反应、后囊膜浑浊、角膜水肿，例数依次为3、2、1。结论：通过本研究可知，对于青光眼合并白内障病患，采用小切口手法碎核联合小梁切除术治疗，疗效显著，并且安全、方便、有效、价廉，值得临床推广及应用。 　　关键词：小切口手法碎核；小梁切除术；青光眼合并白内障；治疗；效果 　　就目前来看，青光眼合并白内障属于一种多发病、常见病，大部分患者的眼压经过积极药物治疗可在短时间内降至正常，但仍有部分患者持续高眼压而严重影响视功能，对此类患者常需及时采取手术治疗[1]。采用手术治疗青光眼合并白内障患者在手术方法上的选择是必要的，最佳的手术方法可以得到最好的手术效果，可尽量减少创伤，减少手术并发症的发生[2]。传统采用的是三联手术，但其切口较大，对于病患有着很大伤害。随着科学技术不断发展，这些年小切口手法碎核白内障摘除术得以广泛应用，使得青光眼合并白内障的联合手术得以进一步发展。本院就小切口手法碎核联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障进行了研究，取得了良好的效果。现将相关结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2010年4月～2012年7月收治的45例（45只眼）青光眼合并白内障病患，男患29例，女患16例；年龄54～73岁，平均为68.5岁。术前进行相关检查，可知45例病患中：闭角型青光眼合并白内障有32例（32只眼），包括了22例（22只眼）慢性闭角型青光眼和10例（10只眼）急性闭角型青光眼；开角型青光眼合并白内障有6例（6只眼）；晶状体膨胀继发青光眼有7例（7只眼）。术前对病患视力检查：光感有4只眼，手动有5只眼，眼前指数有7只眼，0.05～0.3者有29只眼。病患在入院时的眼压在16.89～44.95mmHg之间，平均为37.20mmHg。 　　1.2 方法 　　本研究的手术方法包括以下三个方面：1）术前准备。术前将病患的眼压降到正常的范围（或接近），若眼压高于正常者，在手术前三十分钟应快速静脉滴注甘露醇250毫升（20%）；术前对病患角膜曲率、眼轴进行测定，同时计算出人工晶状体度数；术前三十分钟行复方托品酰胺充分散瞳；术前两天应停用相关的缩瞳剂。2）术中处理。先做好球后麻醉，作穹窿部为基底的结膜瓣，再以12：00角膜缘为基底作5毫米x4毫米的板层巩膜瓣，往前分离到角膜缘内1毫米处；用穿刺刀在9：00位角膜内0.5毫米处刺入前房作侧切口，并注入一定量的粘弹剂；利用角膜切开刀从巩膜瓣下刺入前房，并将内切口扩大到6毫米，连续环形撕囊5～6毫米，水分离晶状体核，并转动晶状体到前房，同时在晶状体核上下方分别注入少量的粘弹剂，以此保护角膜内皮与后囊膜；在前房内利用劈核刀与空心垫板手法碎核成两半，并将晶状体核分别取出；将双腔管从侧切口伸入后吸净皮质；前房内注入粘弹剂，并且将后房型人工晶状体植入其中，将前房的粘弹剂置换出来，卡上米克林缩瞳；在虹膜瓣下将小梁组织切除，虹膜的根部应全层切除，之后将虹膜瓣复位，间断缝合两针，做好缝合处理。手术完毕后，结膜下应注射庆大霉素两万单位及地塞米松2.5毫克。3）术后处理。对病患的局部或者全身使用抗生素与皮质类固醇（约为3～5天），并采用托品酰胺滴眼液进行滴眼处理，并做好瞳孔活动（每日以两次为宜）。 　　1.3 统计学处理 　　本研究相关数据采用统计学软件SPSS14.0进行分析处理，采用t检验，以P0.05差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　术后对病患随访三个月～一年不等，其中26只眼的视力大于0.5，术后的眼压控制较好；有39只眼的眼压在术后低于20mmHg；术后并发症主要有前房炎性反应、后囊膜浑浊、角膜水肿，例数依次为3、2、1。由此可见，效果十分明显。（表1为术前术后病患的眼压值与平均值对比） 　　3 讨论 　　青光眼合并白内障属于常见的多发的眼科疾病，常见于50岁及以上的中老年患者，尤其是广大农村地区，医疗技术、设备等有限，一旦患上青光眼或者白内障，则极难救治，就会加重病情，使得青光眼合并白内障的发病率呈现一种很高的势态。总的来说，青光眼合并白内障的处理对眼科医生而言是一个常见但又极富挑战性的决定，比如说： （1）单纯行抗青光眼手术，眼压完全正常后再行白内障手术；（2）单纯行