心脏外科术后发生精神障碍患者64例的原因分析及护理对策.docVIP

心脏外科术后发生精神障碍患者64例的原因分析及护理对策 　　摘要：目的：探讨心脏外科术后64例发生精神障碍患者的原因及护理对策。方法：回顾性分析我院收治的498例心脏外科手术患者的临床资料，对其中64例术后精神障碍患者的发病原因及护理对策给予分析与总结。结果：本组64例患者精神症状均在4.5d内得以改善，61例痊愈出院，3例自动转院。结论：术前与患者进行有效的沟通，术后在严密观察生命体征的基础上，对异常行为进行合理防护，可以有效降低精神障碍的发生率。 　　关键词：心脏外科术；精神障碍；原因分析；护理对策 　　目前，随着我国逐渐步入老龄化社会，行心脏外科手术患者的数量也在显著上升，而随之引发的术后并发症也呈递增趋势。精神障碍属于心脏外科手术后较为严重的并发症，其主要表现为术后行为、认知、情感等方面出现程度不同的障碍。这一并发症的出现，大大提升了患者治疗的难度，增加了经济费用，同时也对患者的康复带来严重的不良影响[1]。为此，笔者对我院心脏外科术后64例出现精神障碍者的临床资料给予分析，以此探讨相应的护理对策。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析我院2010年1月～2013年1月期间收治的498例心脏外科手术患者的临床资料，其中术后出现精神障碍者64例，占12.85%。男38例，女26例；年龄55～78岁，平均年龄64.6±3.5岁。手术方法：二瓣膜置换术17例，二尖瓣膜置换术29例，心脏黏液瘤摘除术18例。临床表现：术后1～3d内出现烦躁不安、定向障碍、幻听幻觉、兴奋多语、抑郁、妄想、情况萎靡。本组64例患者均行CT检查，无器质性病变者。精神障碍出现时间：术后12～4.5d；持续时间：5～7d。 　　1.2治疗 　　本组64例患者均采取口服阿普唑化片治疗，0.4mg/次，3次/d；每6h肌注1次5mg的咪达唑化。每晚口服5～10mg奥氮平，每日口服20mg盐酸氟西汀1次，每8h肌注1次5mg的氟哌啶醇。 　　2结果 　　本组64例患者经过积极有效的治疗及护理后，精神症状均在4.5d内得以改善，61例痊愈出院，3例自动转院。3个月后随访显示，无复发者。 　　3精神障碍的原因分析 　　3.1病理及生理原因 　　因多数心脏外科手术患者为老年人，对手术的应激能力较差，又因原发病较多，提升了手术的危险性，易导致精神障碍的出现[2]。 　　3.2心理原因 　　部分患者不适应医院环境，加之性格、情绪等原因，易形成不良的心理障碍。且多数患者术前病情较重，导致患者出现紧张、恐惧、悲观等不良情绪，术后在ICU环境里，也会随之出现焦虑、恐惧等负面的心理情绪。 　　3.3手术原因 　　心脏外科手术具有创伤大、手术时间长等特点，患者在高应激状态下易出现精神障碍。同时，在手术时因体外循环所引起的低血压、血液稀释等均会使组织呈现出缺氧缺血的状态，从而加重患者脑损害，术后易引发精神障碍。 　　3.4药物原因 　　部分老年患者基础病较为复杂，可能出现不同程度的睡眠障碍，因此需要长期服用苯二氮卓类药物，而这些药物及麻醉药及术前针的应用均可诱发术后精神障碍。 　　3.5环境原因 　　有文献表明，ICU的环境对于患者术后的精神状态有着重要的影响[3]。心脏外科手术者因手术时间较长，在术后更需要安静的环境休息，然而病房灯光、仪器噪音及医护人员操作声音均是影响患者休息的重要原因，也是引发术后精神障碍的主要因素。 　　4护理对策 　　4.1术前护理 　　心脏外科手术患者在术前均表现出不同程度的紧张、焦虑等不良心理状态，随着手术时间的临近，这种状态也越为明显。因此，护理人员应及时掌握患者的心理状态，向其讲解手术效果、手术麻醉及手术安全性知识，同时介绍手术成功的案例，消除患者紧张、恐惧、焦虑等心理，帮助患者树立起对治疗的信心。对于心功能不全者应采取利尿、强心等措施。指导患者术后摄入高热量、高蛋白、低脂、低盐易消化的食物。 　　4.2术后护理 　　术后给予患者持续的心电监护措施，严密观察患者的生命体征情况，并保证各种管道的畅通。同时细致观察患者的意识情况及精神状态，若有患者无法进行语言表诉，可通过手语与患者沟通。沟通过程中，要适时给予患者鼓励，根据其需要给予相应的满足。应尽量为患者提供舒适、安静、恒温的环境，护理人员在进行操作时应做到“讲话轻、走路轻、开关门轻”，室内仪器声音尽量调低，合理安排病室湿度、光线、温度，使患者在良好的环境中恢复健康。 　　4.3加强沟通与交流 　　患者精神因素与其自身性格、家属关系、护患沟通均有密切的关联。护理人员与患者交流沟通时，应多通过安慰、鼓励的语言，帮助患者改善心理状态，使其感受到被关注与关怀。与此同时，应安抚好患者家属的状态，保持其情绪的稳定[4]。 　　4.4生活护理