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心脏穿透伤31例的临床分型和处理 　　摘要：目的：分析心脏穿透伤的临床分型及相应的处理方法。方法：收集心脏穿透伤患者31例，按照其就诊时的表现及相关标准进行临床分型，分析各型临床特点及手术治疗情况。结果：亚临床型患者的院前时间显著短于临床型，而就诊到手术的时间显著长于临床型，且RST1显著高于临床型，P0.05；不同临床分型的病理解剖指标以及死亡率均存在显著差异，P0.05。结论：加强心脏穿透伤患者的院前抢救，快速准确地诊断并根据临床分型及时实施开胸手术是提高抢救成功率的关键。 　　关键词：心脏穿透伤；临床分型；处理 　　心脏穿透伤（PCT）是一种胸外科急危重症，严重威胁患者的生命健康。早期诊断并准确分型是抢救成功的关键。对于改善患者的预后也具有重要意义。本研究分析了31例心脏穿透伤患者的临床资料，旨在探讨其临床分型及处理方法，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月至2013年7月期间，我院收治的心脏穿透伤患者31例，其中，男27例，女4例；年龄在16-54岁之间，平均为（26.6±8.9）岁。致伤原因：26例为刀伤，3例为枪伤，2例为铁片刺伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床分型 　　仔细观察并记录患者入院时的临床表现，并据此将其分为两种类型：亚临床型：生命体征基本正常，胸壁存在开放性伤口；临床型：生命体征异常。根据患者的临床表现，将临床型再次分为心脏压塞型：存在颈静脉怒张、循环障碍或者Beck三联征；失血休克型：患者的胸壁伤口较大，并且存在伤侧大量血胸。 　　1.2.2 手术处理 　　患者均于伤后24h内予以气管插管静脉复合全麻，并四时急诊开胸手术进行治疗。其中，25例经左前外侧行手术切口，3例经左后外侧行手术切口，2例经右前外侧行手术切口，1例经胸正中行手术切口。2例患者术中改行双侧开胸，3例患者行横断胸骨，4例联合行剖腹术。 　　1.3 评价指标 　　根据患者入院时的神经系统体征以及生命体征，采用创伤计分（RTS）评价患者的生理状况，其中入院及麻醉时的创伤计分为RTS1，麻醉是的创伤计分为RST2. 　　1.4 统计学分析 　　数据经SPSS18.0软件分析，计量资料均以（ ）表示，比较均经x2检验，计数资料比较经t检验，P0.05说明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各型临床特点 　　2.1 亚临床型同临床型的伤后时间以及RST评分比较 　　亚临床型患者的院前时间（T1）显著短于临床型，而就诊到手术的时间（T2）则显著长于临床型，且RST1显著高于临床型，P0.05；亚临床型的死亡率显著低于临床型，P0.05。详见表1。 　　2.3 临床结局 　　全组共有6例患者死亡，死亡率为19.4%，其中1例（14.3%）为亚临床型，2例（18.2%）为心脏压塞型，3例（23.1%）为失血休克型，三型死亡率存在显著差（P0.05）。其中，17例无合并伤患者中有3例死亡，占17.6%；9例合并胸伤患者中有2例死亡，占22.2%；3例合并腹伤患者中有1例死亡，占33.3%，不同合并伤的死亡率存在显著差异。 　　3 讨论 　　近年来，我国心脏穿透伤的发病率有上升的趋势，研究结果显示，刀伤是其主要致伤原因，多见于男性青壮年中。根据患者的就诊时表现对患者进行分型，其中，心脏压塞型以及失血休克型患者在急诊时已经存在急性循环障碍，且不同类型的表现特点不同。亚临床型患者多在伤后立即就诊，由于其伤后时间比较短，其心包或者胸腔内的积血较少，其循环障碍表现较少，位移的诊断线索为其胸壁伤口，因此在急诊是时往往容易忽视其心脏伤。本研究结果显示，亚临床型患者的RST1显著高于临床型，提示亚临床型伤患者在入院时的表现明显比临床型轻。由于其院前时间比较短，其病情还未能影响生命体征，患者的生命体征往往完全正常，但这并不代表其真实病情较轻。随着病情进展，两种类型的RST2及ISS均无明显差异，故应高度亚临床型患者，及早诊断和分型可为患者赢得更多的抢救时间，降低死亡率。因此，对于胸部、心前区、颈部以及上腹部穿透伤等均应高度警惕心脏伤，充分认识和理解亚临床型的认识，有利于提高抢救成功率。亚临床型患者的院前时间较短，病情较为隐匿，部分患者因进行辅助检查而延误了抢救时机。因此，对于心脏穿透伤，诊断时不应过多地依赖辅助检查，以免耽误治疗时机，而应快速根据患者的体表伤口、临床表现、院前时间以及必要的扩创等全面提高诊断准确性，以便及早实施开胸手术，这是抢救成功的关键。总之，提高对于心脏穿透伤临床分型的认识，对于指导临床抢救具有重要意义。 　　参考文献： 　　[1] 林国毅，黎斌.心脏穿透伤的临床诊治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（5）：451. 　　[2]