手部皮肤逆行撕脱伤应用显微技术修复的临床研究.docVIP

手部皮肤逆行撕脱伤应用显微技术修复的临床研究 　　摘要：目的 研究手部皮肤逆行撕脱伤应用显微技术修复的临床意义。方法 搜集60例手部皮肤逆行撕脱伤患者的病例资料，将其中应用显微技术修复的32例作为研究组，另使用传统方法进行修补的28例作为对照组。对比两组存活率、存活面积，并对患者进行半年的随访，比较两组皮肤的色泽、质地、外形、血供、排汗五指标的恢复情况。结果 两组相比，研究组存活率较高、存活面积较大，半年后各指标的恢复情况也优于对照组。结论 显微技术更有利于对手部皮肤逆行撕脱伤的修复，对患者的治疗和预后都具有积极的影响。 　　关键词：手部皮肤逆行撕脱伤；显微；修复； 　　手外伤依据不同的标准可有很多分型[1]，其中手部皮肤逆行撕脱伤最为常见，也是最严重的一种。临床对其的治疗主要以修复手术为主，但因解剖结构的原因，修复术较为棘手。我们对32例患者采用显微技术进行修复，有关情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集2009年1月-2012年12月的60例手部皮肤逆行撕脱伤患者的病例资料，将其中应用显微技术修复的32例作为研究组，另使用传统方法进行修补的28例作为对照组。研究组中男17例，女15例，年龄19-53岁，平均（41.25±5.96）岁；受伤部位：腕横纹至近侧指关节平面皮肤撕脱14例，掌腱膜深层平面撕脱4例，腕横纹至掌指关节平面皮肤撕脱10例，掌腱膜浅层平面撕脱4例。对照组中男15例，女13例，年龄20-54岁，平均（41.32±6.07）岁；受伤部位：腕横纹至近侧指关节平面皮肤撕脱12例，掌腱膜深层平面撕脱3例，腕横纹至掌指关节平面皮肤撕脱8例，掌腱膜浅层平面撕脱5例。 　　1.2 方法 研究组为显微技术修复：先对患者实施臂丛神经阻滞麻醉，后彻底清洗创面，去除污物，在10倍手术显微镜下仔细辨认血管、神经等重要组织，将坏死的部分去掉，常规修复皮瓣，11-0显微缝合线对端吻合血管、神经，吻合的静脉通常在4条以上，术后皮下放置引流条。对照组使用传统方法进行修补：麻醉方式仍为臂丛神经阻滞麻醉，后清洗创面 ，去除污物，从近端开始逐步探查，了解血管、神经的损伤情况，对有损伤的患者行逐段式进行修复，并重建远端指体血运，根根据情况继续拧缝合，打包加压包扎，并置引流条。两组术后都行常规的抗感染治疗。对比两组存活率、存活面积，并对患者进行半年的随访，比较两组皮肤的色泽、质地、外形、血供、排汗五指标的恢复情况。 　　1.3 疗效判定 由主治医师对患者进行观察，结果以良好和较差进行区分。存活面积的计算：以手掌撕脱面积为100%，用无菌手套标记存活皮肤的范围，后计算面积。 　　1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P0.05为表示结果具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1存活面积 研究组的存活面积大于对照组，见表1。 　　表1 两组存活面积比较 （%） 　　2.2存活率及随访情况 研究组的存活率比对照组高，且半年后无指标恢复的良好率均高于对照组，见表2。 　　表2 两组存活及随访情况比较 （例%） 　　1 　　3 讨论 　　在解剖结构方面，手是一个特殊的部位，发生撕脱伤后皮肤组织还较完整，基床、深弓、浅弓等部位被连累的程度不严重[2]，动脉由于供血量大、血管较粗，故被损伤的程度往往较小。逆行撕脱伤是其中较常见的一种，主要是由于手掌侧边有筋膜相连，皮肤的移动性较小，伸缩性较强，当受到侵袭时，人会出于本能的将手回抽。手部静脉循环由深静脉向前静脉开放，再由深静脉向浅静脉回流。撕脱伤后早期，皮动脉受暴力撕断，而浅筋膜层内的浅静脉及真皮下血管网仍是处于完整状态，皮蒂仍有少量供血。若此时进行修复在原位上进行修复，可阻断皮动脉的血供，使静脉回流受阻，组织压增高，皮蒂部供血减少，皮肤缺氧坏死。故手部皮肤逆行撕脱后应吻合近端静脉，使血液循环建立，以提高皮肤的存活率。传统的修复方法在肉眼下操作，不利于对血流、神经的保护。利用显微技术进行修复，能观察到直径0.2mm以上的微小静脉[3]，能更好的建立静脉回流。本组资料内32例经显微技术修复，另28例经传统方式修补，经比较，利用显微技术行修复的一组皮肤完全存活率大96.88%，存活面积达（94.07±9.65）%，都明显高于行传统方式的一组的78.57%和（83.97±9.92）%。经半年随访后，显微修复的一组色泽、质地、外形、血供、排汗恢复的良好率都明显高于行传统方式修复的一组。因此，我们认为显微技术更有利于对手部皮肤逆行撕脱伤的修复，对患者的治疗和预后都具有积极的影响，值得在临床的开展。 　　参考文献： 　　[1] 夏晓明，张春龙.手外伤显微外科修复的临