探讨双膝关节置换术后自体血回输的护理体会.docVIP

探讨双膝关节置换术后自体血回输的护理体会 　　摘要：目的：进一步研究双膝关节置换术之后自体血回输的临床护理措施，为临床护理提供指导。方法：收集了2011年3-2012年3月来我院进行双节关节置换自体血回输的50例患者临床资料进行详细研究。结果：上述50例患者，最少输血量为320ml，最高输血量为1510ml，平均回血量为520ml。上述患者均为出现过敏、发热、溶血、脂肪栓塞等不良症状。结论：自体血回输，能显著降低异体输血量，保证患者术后用血需求。加强患者心理健康护理，病情护理，严格无菌操作，能显著降低并发症发生，提高临床治疗效果。 　　关键词：自体血回输；双膝关节置换；护理 　　在膝关节置换手术中，因止血带使用，术中出血量较少。但手术暴露范围大、截骨量大，术后出血较多，需要输入异体血【1】。在临床实践中，异体血价格昂贵、资源短缺，很容易导致发热以及溶血反应，甚至导致艾滋病、肝炎等发生。随着医学的不断发展，自体血回输因有效、操作简便，临床应用广泛。为了进一步研究双膝关节置换术之后自体血回输的临床护理措施，为临床护理提供指导。笔者收集了2011年3-2012年3月来我院进行双节关节置换的50例患者临床资料进行详细研究，研究分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　收集了2011年3-2012年3月来我院进行双节关节置换自体血回输的50例患者临床资料进行详细研究，其中，15例男，35例女，患者年龄在50岁-75岁之间，平均年龄为65.7岁。风湿性关节炎6例，严重骨性关节炎44例，上述患者均属于I期双膝关节置换。 　　1.2方法 　　心理健康护理：因为患者以及家属缺乏对“自体血回输”的认识，容易产生焦虑、恐惧等心理。因此，护理人员需要全面介绍技术的重要性以及优越性，加强与患者交流、沟通，建立良好护患关系，帮助患者消除焦虑、紧张等心理障碍，提高患者治疗依从性与配合度。 　　病情护理：患者进入病房后，帮助患者取舒适体位，使用软枕把患者小腿抬高20度，把装置固定在床栏上，密切关注引流管情况，防止引流管打折、扭曲或脱落。在手术之后4小时，一般是出血高峰期。血液引流量大，很容易导致患者低血压，应在对患者进行持续血压、心电监护的同时，加快吸氧、补液速度，一旦发现异常，立即上报医生。自体引流技术所需血液为关节腔血液，脂肪颗粒、骨碎屑等不能被装置过滤，很有可能被回血。因此，在回血中，务必密切关注患者生命体征，观察呼吸、尿量、颜色，有无输血反映，预防血管内凝血、肺动脉栓塞等症状发生。保持适宜的回输血速度，500-800ml/h为宜，预防血容量增加导致的肾功能衰竭等症状。与此同时，护理人员必须熟练使用回输装置，熟练掌握回输方法、性能。一般术后将负压调为10mmHg，若引流量较少或有血栓出现，应加大调节负压，为25mmHg或50mmHg。需要密切关注引流情况，引流一旦通常，应及时调回10mmHg。如果手术之后，短时间内引流液量比较大，应该将负压及时调为0档。若之后仍有大量血液流出，需要使用塑料夹将引流管夹住，30分钟后松开。 　　严格无菌操作：自体血回输整个过程，必须严格执行无菌操作。回输前认真检查管道密封性，保证连接管道处无泄漏。在回输间隙，严禁将输血袋放在地上，应放置输血器旁边。在回血结束后，储血器位置要比伤口位置低，预防血液逆行造成感染。 　　2结果 　　上述50例患者，最少输血量为320ml，最高输血量为1510ml，平均回血量为520ml。上述患者均为出现过敏、发热、溶血、脂肪栓塞等不良症状。 　　3讨论 　　双膝关节置换的出血量较多，相关研究资料证实【2】，I期双膝关节置换后出血量会更多，约70%患者需要输入异体血。由于异体血价格贵、资源紧张且不良反应较多，因此，在双膝关节置换手术后应该尽量减少输入异体血。现阶段，主要有三种方式的自体血回输：术前储备自体血，术中回输引流血以及术后回输引流血。在手术后四小时内，为出血的高峰时期，约占总出血量的81%【3】，这些血液可以充分利用，回输患者体内。这种操作技术安全、简便、价格低，有着显著的应用优势。本文研究中，上述50例患者，最少输血量为320ml，最高输血量为1510ml，平均回血量为520ml。患者均为出现过敏、发热、溶血、脂肪栓塞等不良症状，临床治疗效果显著。 　　在进行自体血回输过程中，临床护理质量起到非常重要的作用。加强患者心理护理，提高患者治疗依从性，以积极、向上的心态迎接手术治疗；密切监测患者生命体征，及时发现问题、及时解决，预防多种并发症的发生；严格无菌操作，将感染几率降到最低。与此同时，还应该严格掌握手术禁忌症，梅毒或乙肝患者；能够回输自体血。骨肿瘤患者、膝关节结核感染患者禁忌采用自体血回输，以防肿瘤以及感染进一步扩散。 　　综上所述，自体血