COPD慢性阻塞性肺气肿汇总.ppt

中国COPD 流行病学 COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查　　 　21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 12.4% 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。 但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图： 病因和发病机制 一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD 二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用 六、机体的内在因素、气候、营养等 病理改变 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭 COPD的临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 ：白色黏液或浆液性泡沫性痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等 二、体征 1. 视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失 2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小 3. 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰音和（或）湿性啰音 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、动脉血气分析 五、其它：血常规，痰菌培养等 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 0级（高危） 有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC 70%， 有或无慢性咳嗽、 FEV1≥80% 咳痰症状。 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC 70%， 有或无咳、痰 50%≤FEV1 80%， 呼吸困难症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC 70%, 有或无咳、痰 30%≤FEV1 50% 呼吸困难症状 Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC 70% FEV1 30% 或 FEV1 50% 伴慢性呼衰 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 COPD稳定期的治疗 1、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵气雾剂） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 2、祛痰药（盐酸氨溴索） 3、长期家庭氧疗（LTOT） 鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间15h/d。 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2受体激动剂联合用药，雾化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 护理 护理措施 一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动:体位（晚期前倾位），活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应 （5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸（每天训练3~4次， 每次重复8~10次） 对COPD病人的护理指导 一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下