肾病综合征病人的护理案例.ppt

教 学 目 标 一、老年人常见慢性肾脏病 老年人常见慢性肾脏病有慢性肾炎、高血压性肾炎、糖尿病性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。 定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 二、引起肾脏疾病加重的原因 持续的高血压、持续的高血糖、药物损害、高蛋白饮食、其他慢性疾病和急性感染都可引起肾脏疾病加重。 病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 NS的分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 三、临床表现肾脏疾病的常见表现 发病年龄、起病缓急与病理类型有关 典型临床表现 并发症 三、肾脏疾病的常见表现 1、肾性水肿 病人的水肿部位常常首先出现在眼睑、面部，加重后出现全身水肿，甚至也会出现胸腔积液、腹腔积液。 三、肾脏疾病的常见表现 2、高血压 病人会主述头疼、头晕、耳鸣、失眠，常常在患病过程中加重。 三、肾脏疾病的常见表现 3、尿量的变化 病人首先会表现出夜尿增加，常常会超过白天的尿量，多余750mml。随着病情加重，24h的尿量会逐渐减少，常常少于400mml，甚至少于100mml。 夜尿：750mm 少尿： 400mml 无尿： 100mml 多尿：2500mml 三、肾脏疾病的常见表现 4、蛋白尿、血尿 排除的尿液表面有细小泡沫，而且不易消失。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块。 三、肾脏疾病的常见表现 5、尿路感染 病人尿意频繁而量不多，一有尿意就急不可待要排尿，排尿时会出现阴区、下腹、尿道有痉挛样或有烧灼样疼痛。 四、测量、记录出入量的方法 患有肾脏疾病的老年人要每天测量、记录液体的出入量。固定一个24h的时段，如从早晨8点到次日早晨8点，准备本、笔，画出一个表格，包含内容、含水量、尿量，每12h小结一次。 五、肾脏病人的饮食要求 患有肾脏疾病的老年人要在记录液体出入量的基础上限制水、盐和蛋白质的食入。轻度水肿病人（每天尿量大于2500mml）钠盐限制在每日3克以内，其中包含钠盐食物及饮料，严重水肿伴每日尿量减少病人，入水量限制在每日1000mml以内，给予五盐饮食。肾脏病人每日可给予少量优质蛋白。 六、服药注意事项 老年人慢性肾脏疾病的病人，在服药问题上特别注意，因为药物不仅会增加肾脏排泄负担，而且有多种药物还会直接损害肾脏，加重病情，因此，不论老人因何种身体不适就诊，都要告知医生老人的慢性肾病。进食所以药物应有医嘱，在服药前要仔细查看药物说明，排除肾脏损害后再服用。 七、皮肤清洁卫生 原发性肾病综合症的病理类型及临床特征 微小病变型肾病 以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。 系膜增生性肾小球肾炎 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。 系膜毛细血管性肾小球肾炎 好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。 局灶节段性肾病 多发于青少年男性，多隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。 膜性肾病 多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差。 大量蛋白尿 分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄 低蛋白血症 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现； 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。