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肾内科主任张冉:肾脏疾病案例.ppt 52页

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1 1 * 水 肿 水肿,除肾小球源性水肿外, 还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3特发性水肿 4营养不良性水肿? ? ? ? 鉴别要点: 尿常规有无蛋白尿!!!! 1 1 * 腰 痛 肾结石 急慢性肾盂肾炎 急慢性肾小球肾炎 肾静脉血栓形成 肾病综合征 多囊肾. 1 1 * 腰 痛 肾脏外疾病: 腰肌劳损 脊柱病变 妇科疾病等 胰腺炎 腹膜后肿瘤 1 1 * 第二步:肾小球疾病与肾小管间质疾病的鉴别 肾小球疾病的特征是: 有较显著的蛋白尿(常>1.5g/d)和血尿(可为镜下或肉眼血尿);如有大量蛋白尿(》3.5/d)或肾小球性血尿(尿畸形红细胞>60%)或红细胞管型,便可以肯定是肾小球疾病 1 1 * 肾小球疾病与肾小管间质疾病的鉴别 肾小管间质疾病的特征是: 蛋白尿常仅轻度(《1g/d),尿沉渣检查常仅有白细胞、有些病例可有特殊的肾小管功能障碍,比如如浓缩功能差、肾性失钠、肾性钠潞留或失钾、高血氯性酸中毒等表现。 1 1 * 第三步:肾小球疾病综合征 1、急性肾小球肾炎综合征 2、急进性肾小球肾炎综合征 3、无症状性蛋白尿和/或血尿 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征 1 1 * 继发性肾小球疾病 我们确定了病人属哪一个综合征后,下一步要确定哪种根底疾病引起该综合征。我们强调:必须排除继发性肾小球疾病的可能,才能诊断为原发性肾小球疾忠。 1 1 * 继发性肾小球疾病 1.系统性疾病 如系统性红斑狼疮、干燥综合症、过敏性紫癜等。 2.血管性疾病 高血压、韦格内肉芽肿等 3.代谢性疾病 糖尿病、淀粉样变、冷球蛋白血症等。 4.遗传性疾病 alport综合征、薄基底膜肾病等 5. 多发性骨髓瘤、轻链病等 1 1 * 原发性肾小球疾病的临床分型 1.急性肾小球肾炎 ①起病较急,一般有血尿、蛋白尿,管型尿,低补体血症,8周后补体恢复正常; ②常有高血压和水肿; ③上呼吸道感染史,多于感染后2—4周发病; ④大多数预后良好,一般在数月内痊愈。 1 1 * 原发性肾小球疾病的临床分型 2.急进性肾小球肾炎 ①起病急、病情重,进展迅速; ②常有血尿、蛋白尿和管型尿,水肿和高血压; ③常表现为进行性少尿;进行性贫血;进行性肾功能损害; ④常在发病数周至数月内发展到尿毒症 1 1 * 原发性肾小球疾病的临床分型 3.慢性肾小球肾炎 ①起病缓慢,病情迁延,时间大于3月; ②可有肾功能损害,贫血,水电解质失调; ③可有水肿,高血压,蛋白尿、管型尿及血尿; ④常因呼吸道感染而病情加重,病情迁延不愈,最终发展至肾 功能衰竭; 1 1 * 原发性肾小球疾病的临床分型 4.隐匿性肾小球肾炎 国外称为无症状性血尿和/或蛋白尿。 ①无明显临床症状和体征,而表现为肾小球性血尿及(或)蛋白尿; ②排除非肾小球性血尿或功能性血尿 ③肾功能正常,预后尚可; 1 1 * 原发性肾小球疾病的临床分型 5.肾病综合征 ①大量蛋白尿(》3.5g/d); ②低蛋白血症(血清白蛋白《30g/L); ③水肿; ④高脂血症。 其中①、②两项为必备条件。 1 1 * 第四步:肾小球疾病的病理分型 1、微小病变性肾小球肾炎; 2、肾小球硬化性肾小球肾炎; 3、系膜增生性肾小球肾炎; 4、毛细血管内增生性肾小球肾炎; 5、膜增生性肾小球肾炎; 6、新月体性肾小球肾炎。 1 1 * 急性肾炎的治疗原则 急性肾小球肾炎为自限性疾病,无特异疗法。主要是对症处理,改善肾功能,预防和控制并发症,促进机体自然恢复。 1 1 * 慢性肾炎的治疗 控制高血压 控制蛋白尿和血尿 保护肾功能,延缓肾衰发展 1 1 * 肾病综合征 nephrotic sydrome 1 1 * 诊 断 标 准:三高一低 尿蛋白>3.5g/d 血浆白蛋白<30g/L 水肿 血脂升高 其中1、2两项为必备 1 1 * 治 疗 目的: 减少或消除尿蛋白,力求临床缓解 保护肾功能,减缓肾功能恶化的程度 预防并发症的发生 1 1 * 预 后 差别很大,决定因素: ①病理类型 ②临床因素 ③并发症 1 1 * 肾脏异位是指肾脏定位异常。肾脏源自盆腔,如未能上升则滞留于盆腔,也可过度上升进入胸腔。 双肾盂就是在同一个肾脏内,同时有两个肾盂。可造成下肾盂尿流不畅形成结石. 海绵肾是发生与肾髓质的囊肿性疾病,一般是由先天性发育异常引起,多在40~50岁发病,预后良好,很少发生肾功能不全。临床上此病并不罕见,患者的肾髓质集合管呈囊状扩张,外观像海绵。 两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾,发病率为1/500~1000

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