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肾上腺病变案例.ppt 43页

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肾上腺病变MR诊断 于台飞 山东省医学影像学研究所 肾上腺占位可根据细胞内脂质,肉眼可见的脂肪,出血和囊变,血供情况和肿瘤形态进行分类 。这些特征可用于大部分肾上腺占位:腺瘤,增生,单纯或复杂囊肿,淋巴管瘤,髓样脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺出血,皮质腺癌,神经母细胞瘤,淋巴瘤和转移瘤。 组织学及解剖学 肾上腺位于肾的上方,右侧肾上腺呈人字形,左侧呈半月形,右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4~5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜,少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。 肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成,两者在发生、结构和功能上均不相 同,皮质来自中胚层,髓质来自外胚层。 组织学及解剖学 皮质约占肾上腺体积的80%~90%,根据皮质细胞的形态结构和排列等特征,可将皮质 分为三个带,即球状带、束状带和网状带。 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成,髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外,髓质内还有少量交感神经节细胞。 组织学及解剖学 肾上腺的血管分布:肾上腺上面有膈下动脉的终末分支,经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉,分别起源于膈下动脉,腹主动脉,肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉,最后汇入肾上腺静脉,右侧直接引入下腔静脉,左侧先与膈下静脉会合,尔后引入左肾静脉。 正常肾上腺MRI表现 在轴位及冠状位MRI图像上,右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方,右肾上极上方,呈线状,倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部 ,胰腺后方,呈三角形 ,倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚,2-4 cm长。 MRI检查技术 肾上腺成像最重要的是化学位移成像,可以通过扰相GRE的inphase and out-of-phase来完成。 常用序列如下: 冠状位T2WI (应用半付利叶RARE技术 ,一次屏气) 轴位TSE或FSE T2WI ,一次屏气 冠状位和轴位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成像,一次屏气 在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-D GRE 序列(如: [VIBE]), 屏气。 含脂肪肾上腺肿块 含脂肪肾上腺肿块分为两类:细胞内脂质(如腺瘤),肉眼可见脂肪 (如髓样脂肪瘤)。 含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低,含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够 在脂—水交界处发现,肿块边缘具有代表性。 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块,尸检发病率约3% 。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质,化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。 大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低,信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。 增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征,肾上腺腺瘤小的,圆点状信号强度改变可能是由于囊变,出血或血供的差异。 肾上腺腺瘤出血少见,出血不同时期有不同MRI表现 ,急性期T1WI和肌肉信号相近,T2WI低信号。亚急性期,T1WI高信号,T2WI开始低信号,随后呈高信号。慢性出血均为低信号。 髓样脂肪瘤 髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号,压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。 髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类: 1)以脂肪成分为主型:T1WI均匀高信号,T2WI中等信号。 2)脂肪和髓样成分混合型:T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。 3)髓样成分为主型:相对于肝脏,T1WI低信号,T2WI高信号,增强有强化。 髓样脂肪瘤可以很大,并有症状,可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。 囊性肿块 肾上腺囊肿罕见,经常是偶然发现或尸检发现,尸检发病率约0.064%~0.18% 。大部分情况下无症状,但是囊肿巨大时,可出现疼痛,并可触及肿块。囊肿出血,破裂或感染时出现急性症状。 单纯囊肿 ? 内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。占肾上腺囊肿约40%。单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号,没有软组织成分,没有强化。 假性囊肿 假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺囊肿约39% 。假性囊肿没有上皮,MRI表现复杂,有分隔,血液成分和软组织,可继发出血和透明样变,外周可有线样钙化,但MRI难以显示。 淋巴管瘤 ?? 肾上腺囊性的淋巴管瘤罕见,没有症状。MRI图像特征与身体其他部位淋巴管瘤表现一样。 表现为具有薄壁的T1WI低信号T2WI高信号,没有软组织成分,没有强化。 富血供病变 嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质嗜铬细胞,没有胞浆内脂质成分,所以在GRE化

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