人民医院医疗缺陷管理实施方案.doc

人民医院医疗缺陷管理实施方案 为了落实《人民医院医疗缺陷管理制度》，进一步加强我院医疗质量的监督检查和评价，对医疗护理质量缺陷的原因分析，限期纠正，做好追踪调查，特制定本实施方案。 一、指导思想 认真履行“科学发展观”，坚持以人为本，坚持病人至上，质量第一的宗旨，坚持标准化管理，严格质量控制的管理手段。 二、管理目的： 提高医疗质量，为病人提供优质服务，控制医疗缺陷，促使医疗、护理、医技的质量控制和工作考评，逐步走上科学化、规范化的道路。 三、医疗缺陷的分度及制定标准 （一）临床医学记录方面：详见《人民医院医疗缺陷管理制度》第二条 （二）诊断方面的缺陷标准 1、重度缺陷的标准：涉及法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对临床医学记录明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到临床医学记录病历在这些方面是不可以被忽视的，对于已经出现的违法、违规事实，应加大行业管理力度。 （1）主要疾病诊断错误和遗漏主要诊断造成不良后果者。 （2）急(危/重)症、疑难症未请示上级或组织必要的会诊而影响诊断及治疗者。 （3）由于实施诊断措施而损伤重要脏器者。 （4）非疑难病诊断不清或延误诊断而严重影响治疗者。 （5）因医技科室检验或检查报告错误而导致诊断造成的不良后果者。 （6）丢失活检组织脑脊液、胸水、腹水等重要标本，未及时送检、影响诊断或增加病人痛苦者。 2、中度诊断缺陷(重要项目)：这些项目的缺陷直接影响了临床医学记录的完整，不能客观地反映疾病的发生、发展及诊断、治疗的过程。会对病人的医疗或费用造成某些方面、不同程度的影响，有碍于医院的名誉，不利于医师的培养，甚至对社会带来不良后果 ，可能由此承担法律、法规及卫生部门规定中所涉及的责任。 （1）非疑难病未及时采取切实可行的诊断措施而延误诊断，查无不良后果者。 （2）主要诊断确立、但遗漏其他并发症之诊断而对治疗有所影响者，其他诊断遗漏。 （3）主要诊断依据不足、缺乏重要检查项目，至使诊断含糊者。 （4）因实施诊断措施失败、给病人造成不应有痛苦，或者使正常组织造成轻度损伤者。 （5）医技科室重要诊断项目报告错误与临床不符，但靠临床医师临床经验，尚未造成不良后果者。 3、轻度缺陷标准 （1）主要疾病诊断依据不全面，缺乏部分检查项目者。 （2）部分诊断检查项目有所延迟，尚未影响治疗者。 （3）一般辅助诊断项目报告不正确，但未影响诊断治疗者。 （4）疑难病会诊有所延迟，尚未影响治疗者。 （5）一般诊断检查，检查标本遗失或未及时送验尚未影响诊断治疗者。 （三）治疗方面的缺陷 1、重度缺陷标准： （1）主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误。因而延长治疗时间或影响治疗效果者。 （2）处置错误或用药错误给患者造成痛苦和损害者。 （3）主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案(包括重要会诊意见)或治疗方案未及时执行因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。 （4）不合理用药，发生原则性错误(特别是无指征使用抗菌药物)，造成不良后果。 2、中度治疗缺陷 （1）用药错误(错药、错量)对治疗有所影响或增加痛苦者。 （2）未及时拟定治疗方案或未及时执行治疗措施、尚未造成不良后果者。 （3）医技科室、辅助治疗措施不及时或治疗剂量不合理、对疗效有所影响者。 （4）不合理用药，发生原则性错误(特别是无指征使用抗菌药物)，未造成不良后果。 3、轻度治疗缺陷 （1）用药不合理包括少用或多用一般药物，乱用一般药物，应停用或换用的一般药物未及时停(换)用等。 （2）一般性处理不当未影响疗效者。 （3）药品剂量不足时治疗有所影响，但经采取补救措施无不良后果者。 （4）不合理用药，存在一般性错误(如漏项)，未造成不良后果。 （四）护理方面的缺陷标准(按护理部规定执行) 1、重度缺陷 （1）护理监护造成严重的不良后果者（如病情观察不及时失去抢救时机，仪器监护违反操作规程等。） （2）不认真执行查对制度，打错针，发错药，灌错肠等造成严重的不良后果者。 （3）因不认真/护理不周导致昏迷，导致昏迷、坠床或绝对卧床病人自动下床,造成不良后果者。 （4）凡是需做皮试未做或批号不符即行注射产生严重反应者。 （5）执行医嘱错误造成严重后果者。 （6）因交班不认真延误诊治护理工作，造成严重的后果者。 （7）输液或静脉注射造成组织坏死大于2×2cm者。 （8）发生Ⅲ度褥疮者。 2、中度缺陷 （1）执行查对制度不认真，发错药，打错针给病人增加痛苦者。 （2）未完成术前准备（如备皮、术前给药等）尚未造成严重后果者。 （3）监护失误对引流不畅，未及时发现影响治疗者。 （4）护理不周发生Ⅱ度褥疮者。 （5）监护失误致使静脉输液外漏、面积达3×3cm者。 （6）实施热敷造成Ⅱ度烫伤面积小于体表0.2%者。 （7）各种护理记录单不准确(如出入量、呼吸