人民医院2011-2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案.doc

人民医院2011-2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ??为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，结合医院实际，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）等有关要求，制定本方案。 ? 一、指导思想 ? 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 ??二、活动目标 ??通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 ? 三、组织架构 ??成立2011-2012年医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，负责领导和组织开展专项整治活动。 ??组? 长：李 魁 ? 副组长：何明华 应兴红 袁 生 下设办公室，办公室主任：袁 生 成? 员：李平 孙明芬 杨朝霞?龙兴昌 郭荣芬 王钰 邓松 韦国芳 林红珍 刁伟 胡凌 牛应坤 ??秘? 书：牛应坤 胡凌 ??四、活动内容及重点要求 ?（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人；科主任是科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，负责组织制订本科室抗菌药物管理制度，并贯彻落实，持续改进。 ??医院将抗菌药物临床合理应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容，并将抗菌药物应用情况作为科室综合目标考核以及晋升、科室评先评优的否决指标。 ??药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组，对医院抗菌药物临床应用进行监测与管理，负责制订医院抗菌药物临床应用与管理细则并组织实施，对临床科室抗菌药物应用进行技术指导等。 ?（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。抗菌药物管理工作组对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，具体内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、清洁切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 ?（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。抗菌药物管理工作组制订医院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权；特殊使用级抗菌药物必须经过药事管理和药物治疗学委员会认定的专家会诊同意后方可使用。 ?（四）加强抗菌药物购用管理。院药事管理和药物治疗学委员会对院抗菌药物目录进行梳理： ??1、清退存在安全隐患、疗效不确定的药品； ??2、根据临床耐药检测结果，对耐药严重的药品停用； ??3、结合临床疗效，对性价比差的药品停用； ??4、对超常规使用的抗菌药物停用； ??5、发现违规促销的抗菌药物停用等。 ? 严格控制抗菌药物购用品规数量，在上述梳理基础上，根据国家有关药物政策，结合医院实际，抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成雷同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过0个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 ??调整后的抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）报县卫生局备案。因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，须向县卫生局提出申请，并详细说明理由，经县卫生局审核同意后，方可采购、使用。 ?（五）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗